行動(dòng)起來(lái)消除丙肝

竺正倫

為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年提出的到2030年全球消除丙型肝炎（丙肝）的目標(biāo)，2019年11月，美國(guó)、歐洲、亞太地區(qū)、拉丁美洲四大肝病學(xué)會(huì)共同舉行了一場(chǎng)特別的新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)起“行動(dòng)起來(lái)，消除丙肝”的倡議。

我國(guó)丙肝感染形式嚴(yán)峻

丙肝是丙肝病毒引起，經(jīng)血液傳播的傳染病。我國(guó)屬丙肝中度發(fā)病地區(qū)，但感染人數(shù)全球最多，約1000萬(wàn)例，且這一數(shù)字還在不斷增加。丙肝具有極高的隱匿性，起病緩慢，大多數(shù)患者沒(méi)有明顯癥狀，一般肝功能幾乎查不出異常。丙肝病毒（HCV）感染者約80%會(huì)發(fā)展成慢性丙肝，如未及時(shí)治療，10%～30%會(huì)發(fā)展成肝硬化，其中1%～5%會(huì)發(fā)展成肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)丙肝診斷率不足二成，已確診患者僅7%～8%接受正規(guī)治療，很多患者不知已被感染丙肝，便進(jìn)展為晚期肝病導(dǎo)致死亡。因此，丙肝常被稱(chēng)為“沉默的殺手”。

下列高危人群及時(shí)篩查和管理

（1）接受過(guò)輸血和血制品者;（2）曾接受過(guò)消毒不嚴(yán)的醫(yī)療器械檢查、治療，不安全注射和拔牙、紋身、針灸;（3）有合并加速丙肝進(jìn)展的疾病，如乙肝、糖尿病和接受免疫抑制劑者;（4）有傳播丙肝病毒高風(fēng)險(xiǎn)患者，如藥物成癮、男男同性戀、血液透析、生育愿望的育齡期女性等;（5）感染HCV母親出生的孩子;（6）曾皮膚黏膜破損接觸HCV陽(yáng)性血液者;（7）不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高等。

2019年《中國(guó)乙肝防治指南》強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)可在體檢人員知情同意下，將丙肝納入體檢范圍。為預(yù)防醫(yī)源性傳播，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)手術(shù)、住院、血液透析和接受侵入性診療等患者的丙肝檢查規(guī)定。

篩查采用測(cè)血中丙肝病毒抗體（抗HCV），如陽(yáng)性進(jìn)一步測(cè)丙肝病毒核酸（HCV-RNA）或HCV-抗心抗原，以明確患者是否需要治療。

抗病毒治療適應(yīng)癥與藥物

所有HCV-RNA陽(yáng)性患者均應(yīng)接受抗病毒治療。尤其是下列人員，應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒治療。（1）進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者;（2）有明顯肝外表現(xiàn)者（如相關(guān)性腎炎）;（3）傳播丙肝高風(fēng)險(xiǎn)患者;（4）合并加速肝病進(jìn)展的疾病者。

抗病毒治療可以清除體內(nèi)病毒，能降低87%肝病相關(guān)死亡和80%肝癌風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)常用的藥物長(zhǎng)效干擾素加利巴韋林療效達(dá)90%。近年來(lái)口服抗病毒藥（DDA）大幅降價(jià)，多數(shù)地區(qū)納入醫(yī)保范圍，且療效更高、副作用更小、療程更短，95%以上患者可在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈，使得清除丙肝成為可能。