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    中重度反流性食管炎必須治療

    2020-12-28 06:58張克麗
    家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2020年12期
    關(guān)鍵詞:流性食管炎反流

    張克麗

    反流性食管炎是指由于胃腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管黏膜炎癥、損害,是一種常見的消化道動力障礙性疾病。近年其并發(fā)癥Barrett食管、食管腺癌等的發(fā)病率明顯升高,受到廣泛重視。

    4種典型癥狀

    中老年人、肥胖的人、吸煙、飲酒的人、精神壓力大的人,都十分容易發(fā)生反流性食管炎。做食管和胃部手術(shù)、長期因病嘔吐、吃太多辛辣食物以及太熱的食物、一些藥物的不良反應,這些情況也容易引發(fā)反流性食管炎。

    反流性食管炎的典型癥狀有:

    ①胸骨后燒灼感或疼痛。為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生。半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā),在服制酸劑后多可消失,而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者,燒灼感主要由膽汁反流所致,則服制酸劑的效果不明顯。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者,可無或僅有輕微燒灼感。

    ②胃食管反流。在飯后、身體前傾、晚上睡覺時,有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。

    ③出血及貧血。出血常發(fā)生在較為嚴重的患者身上,是由于食管黏膜糜爛嚴重所致,隨著病情加重,出血會越來越多;如果長時間出血,就會出現(xiàn)缺鐵性貧血。

    ④吞咽困難。會出現(xiàn)在部分患者身上,原因可能是食管痙攣、狹窄或者功能出現(xiàn)紊亂,呈現(xiàn)出間歇發(fā)作的特點。

    病情程度決定治療方案

    出現(xiàn)上述癥狀,患者應該及時到醫(yī)院做胃鏡檢查。在胃鏡下食管黏膜有明顯充血水腫糜爛潰瘍,則診斷為反流性食管炎。反流性食管炎的嚴重程度在胃鏡下分為ABCD4級或輕、中、重度。臨床發(fā)現(xiàn),黏膜糜爛越嚴重的患者,出現(xiàn)潰瘍、出血等并發(fā)癥的風險更高,而黏膜愈合的患者,其癥狀緩解率超過80%,說明黏膜愈合是比癥狀緩解更有意義的臨床治療目標。因此,實現(xiàn)黏膜愈合是治療的首要目標。

    輕度患者通過改善飲食和生活方式,大多能得到有效控制。具體調(diào)整包括:減少高脂肪食物的攝入,減少飲用咖啡、濃茶、可樂等,忌煙忌酒;避免吃飯?zhí)旌鸵淮纬蕴?,應該少食多餐,細嚼慢咽;吃飯之后最好不要立即躺下,并且在睡?~3小時不要吃東西;如果在晚上睡覺時哮喘、咳嗽、憋氣較為嚴重,應該抬高床頭30厘米;避免激烈運動和便秘,腰帶不能過緊,以防腹壓增高;控制體重。

    中、重度患者如果拖延不治,反流現(xiàn)象反復發(fā)作,容易引發(fā)食管內(nèi)顯微組織增生,造成食管狹窄、Barrett食管,其中Barrett食管有癌變傾向。所以,中、重度患者必須積極進行藥物治療。

    常用3類藥物

    醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、癥狀的嚴重程度,在消除誘因的基礎(chǔ)上,選擇合適的治療方案。臨床常用的藥物有——

    ①抗酸劑:常用于對癥治療,作用迅速,但對食管炎愈合作用有限。為減輕副作用,目前抗酸劑常制成復合劑,如鋁鎂合劑、樂得胃、蓋胃平、胃得樂、胃必治等,片劑宜嚼碎服用效果好。注意,此類藥物不能長期(>3個月)應用。

    ②抑酸劑:可以中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,減少其對食管的刺激。常用的有氫氧化鋁凝膠、藻朊酸泡沫劑、組胺H2受體拮抗劑(如甲氰咪胍、硫硝胺、法莫替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑)。

    ③促動力藥:能夠促進胃部和食管排空,緩解反流癥狀。常用的有多巴胺拮抗劑(甲氧氯普胺、多潘立酮)、西沙必利、擬膽堿能藥。

    內(nèi)科治療無效、反復發(fā)作及產(chǎn)生并發(fā)癥的患者,應用擴張術(shù)或手術(shù)糾正。

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