新醫(yī)保制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的思路及策略研究

劉麗娟

摘 要：新醫(yī)保制度的全面運行，不但能夠解決老百姓看病難、看病貴的問題，還能夠有效地解決醫(yī)療單位在運營期間出現(xiàn)的財務問題。對此，實施新醫(yī)保制度改革，有利于明確醫(yī)療機構(gòu)的運營方向和戰(zhàn)略目標，并進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益?；诖耍靥接懶箩t(yī)保制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的思路及策略，以期能夠為促進我國醫(yī)療單位的可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

關鍵詞：新醫(yī)保制度;醫(yī)院;經(jīng)濟效益;思路;策略

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）31-0031-02

隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升。傳統(tǒng)的醫(yī)保制度無法滿足醫(yī)療單位日益發(fā)展的基本需求。所以，國家由此實施醫(yī)保制度改革，且在醫(yī)療單位中全面落實，為醫(yī)療部門的業(yè)務核算、指標評價等帶來一系列的轉(zhuǎn)變。對此，站在醫(yī)療單位層面進行分析，若要實現(xiàn)健康、持續(xù)發(fā)展，那么一定要全面掌握新醫(yī)保制度對醫(yī)療機構(gòu)造成的影響，并由此總結(jié)出一系列應對策略，方可增強醫(yī)院的經(jīng)濟效益，促進我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)保制度概述

1.我國當前醫(yī)保改革的基本概況?，F(xiàn)今我國醫(yī)保政策實施的是個人繳納和社會統(tǒng)籌相融合的基金體系，在結(jié)合我國基本國情的前提下，為了降低參保者的經(jīng)濟壓力，通常繳納基數(shù)偏低，這也致使我國醫(yī)保成為了一個相對低水平的保險體系。同時，盡管我國醫(yī)保存在覆蓋廣、可持續(xù)強等優(yōu)點，但依舊存在一些問題，諸如水平低、層次多、保基礎等。并且，一直備受老百姓關注的看病難、看病貴等問題并未得到有效的處理。由此來看，現(xiàn)階段我國醫(yī)保費用的控制成效甚微，這對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶來了不利的影響。對此，各地區(qū)及醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際情況，在國家醫(yī)保政策的推動下，積極實施統(tǒng)籌支付模式改革，確保醫(yī)保費用得到科學、有效地控制和應用。

2.醫(yī)?？刭M概述及相關政策。現(xiàn)今，全球各國都在持續(xù)提高醫(yī)保投入占比，且在持續(xù)改革醫(yī)保費用制度的前提下，對醫(yī)保費用的支出實施全方位的控制，促進支付模式的不斷創(chuàng)新和改革。2012年，人社部頒布了《針對全面落實基本醫(yī)療保險付費模式改革的建議》，正式創(chuàng)建與我國醫(yī)療改革相統(tǒng)一的支付制度，這對于控制醫(yī)保費用的正常提升帶來一定的指導和促進。目前世界各國醫(yī)保付費一般多以后付費模式為核心，并且也包括混合付費模式。在國內(nèi)一般多見三種支付模式，即職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。另外，一些單位也試圖運用不同的支付模式，例如根據(jù)醫(yī)療項目付費、根據(jù)病種及人群付費、限定報銷占比等。具體來說，在我國，相關政策規(guī)定的醫(yī)保支付模式與醫(yī)院醫(yī)療費用支付相結(jié)合，進一步促進了我國醫(yī)保支付模式的規(guī)范化、科學化發(fā)展。

二、新醫(yī)保制度對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響

1.對醫(yī)院收入層面帶來的影響。由于新醫(yī)保制度的廣泛落實，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保計算方式不兼容，對前者的經(jīng)濟效益帶來不利的影響。按照現(xiàn)今醫(yī)院的相關政策規(guī)定來看，在辦理參保病患費用結(jié)算的過程中，整個流程的處理相對快捷。不過，在醫(yī)院與醫(yī)保部門對接的過程中，則需要協(xié)同處理患者結(jié)算業(yè)務。另外，針對一些疑難疾病、單病種而言，必須要進一步的細分方可實施結(jié)算。由此來看，整個結(jié)算流程相對繁雜，這對醫(yī)院財務管理工作的可持續(xù)發(fā)展帶來不利影響。此外，由于傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)濟制度存在單一性等問題，造成醫(yī)院在接受患者時存在各種限制，特別是醫(yī)院層面實施總額預付制，其帶來的問題是患者來源不穩(wěn)定，違背保險發(fā)生作用的基本原理。再加上醫(yī)院在醫(yī)保方面比較弱勢，政府過于強勢，導致醫(yī)保單位、醫(yī)院等透明性弱，阻礙興辦新的醫(yī)療單位，甚至出現(xiàn)推諉患者、轉(zhuǎn)嫁風險的現(xiàn)象。

2.對醫(yī)院財務管理帶來的影響。目前，新醫(yī)保制度在很多醫(yī)院得到廣泛應用。不過，從現(xiàn)實角度來看，醫(yī)院財務控制水平相對有限。其表現(xiàn)有三個方面：一是退費程序不完善，醫(yī)保報銷聯(lián)網(wǎng)程序不完善，政策與實際財務管理操作還有一定的差距;二是醫(yī)保資金撥款不到位，時效性差，長時間占用醫(yī)院資金，使醫(yī)院不能正常運行;三是醫(yī)保結(jié)算工作滯后，造成醫(yī)保工作延誤、患者有意見等問題。

3.醫(yī)院財務、醫(yī)保及管理等人員對新醫(yī)保政策了解不全面。從現(xiàn)實角度來看，醫(yī)院財務對新醫(yī)保政策的了解程度有限。探究其原因，則是由于新醫(yī)保制度的實施時間不長，財務人員對其了解不全面。再加上一些新醫(yī)保政策等方面的問題，醫(yī)保管理人員對醫(yī)保基金的運轉(zhuǎn)缺乏有效的掌控和了解，這導致在進行醫(yī)保預算審核的過程中，往往嚴謹性不足，從而導致預算和政策規(guī)定相矛盾，缺乏健全、成熟的醫(yī)保財務管理制度，這必然會對患者就診、醫(yī)院服務質(zhì)量提升等帶來不利的影響。

三、新醫(yī)保制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的思路及策略

1.提高醫(yī)院門診服務質(zhì)量和管理效率，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。在醫(yī)?？刭M的這個大環(huán)境之下，醫(yī)院要保持健康的可持續(xù)發(fā)展，就必須實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，由從前的“小門診”轉(zhuǎn)型為“大門診”。因為門診的發(fā)展受醫(yī)保控費的影響非常小，所以提高門診建設水平已經(jīng)成為所有醫(yī)療機構(gòu)最關鍵的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型任務。對此，醫(yī)院在實施戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的過程中，需要考慮四個方面的問題：一是規(guī)范門診的就診流程;二是設置?？崎T診，一般來說，需要實現(xiàn)普通門診到專家門診的過渡，配置科學完善的導診、分診服務崗位，提高患者的就診效率等;三是明確門診功能布局;四是創(chuàng)建完善的激勵措施，促使醫(yī)院各項業(yè)務的市場競爭優(yōu)勢不斷增強。例如，積極引入高等人才，大力培植一些有潛力的學科，創(chuàng)建醫(yī)院內(nèi)部、社會與患者的三方評價體系，促使醫(yī)院服務模式創(chuàng)新和改革，增強法治觀念，防范事故隱患，保障患者安全等。

2.加強醫(yī)院財務、醫(yī)保管理人員及門診導診人員的培訓。醫(yī)院需要摒棄傳統(tǒng)的財務管理制度，在新醫(yī)保制度的運行下，持續(xù)增強財務部門的工作水平，加強財務管理制度的不斷優(yōu)化和完善。具體來說，醫(yī)院需要選派一些優(yōu)秀的財務人員進行業(yè)務學習和技術(shù)交流，不斷地汲取一些先進的優(yōu)質(zhì)管理經(jīng)驗，進一步增強醫(yī)院的財務管理質(zhì)量。值得注意的是，應加強醫(yī)院財務人員的崗位培訓，使其能夠更全面、透徹地掌握新醫(yī)保制度，為進一步增強其業(yè)務素質(zhì)與專業(yè)水平做鋪墊。健全財務流程，深入研究和審核醫(yī)保資金的使用情況，促使醫(yī)療工作能夠穩(wěn)定、高效地開展下去。另外，門診導診人員的專業(yè)素質(zhì)、個人形象等會與醫(yī)院的服務質(zhì)量、運營口碑等有著直接的相關性。對此，醫(yī)院應加強導診人員的崗位培訓，實施定期的崗位考核體系，真正地做到有章可循，確保醫(yī)院服務水平、患者滿意度等大大提升。同時，在實施崗位培訓的過程中，一定要根據(jù)不同崗位的人員專業(yè)能力、實踐經(jīng)驗、崗位特征等進行個性化的培訓和指導。同時還需要加強醫(yī)保管理人員的專業(yè)水平，確保醫(yī)保費用結(jié)算、財務控制等工作能夠有效地開展下去。

3.完善醫(yī)院人員激勵制度，激發(fā)員工工作熱情。通過創(chuàng)建完善的激勵制度能夠最大限度地調(diào)動員工的工作熱情。對此，醫(yī)院需要結(jié)合實際情況，制定科學、有效的激勵制度，且通過全面的評估與考核，對醫(yī)護人員的崗位表現(xiàn)等進行評價。此舉不但能夠增強醫(yī)護人員的工作熱情，還能夠強化其責任意識。同時，對于醫(yī)護人員的薪酬分配來說，需要嚴格遵循多勞多得的分配制度。在職稱晉升方面，一定要最大化地增強廣大醫(yī)護人員的積極性，堅持公平公正的原則，不斷優(yōu)化職稱晉升制度，創(chuàng)建更多的晉升機會和平臺，加強醫(yī)院人才質(zhì)量的有效管理。

4.加強內(nèi)外部資源的整合，創(chuàng)建完善的醫(yī)院運營制度。一方面，醫(yī)院需要加強醫(yī)療技術(shù)的不斷升級和優(yōu)化，加強特色?？平ㄔO與發(fā)展，促使醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展凸顯出差異化、特色化的特點，進一步增強醫(yī)院的品牌效應。另一方面，也需要加強醫(yī)院管理的內(nèi)外部資源的全面整合，并通過聯(lián)營、托管和兼并等多元化的方式，力爭實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療輻射能力的提升，并進一步增強資產(chǎn)規(guī)模效應，同時還需要加強與一些基層醫(yī)院的業(yè)務交流和項目合作，共同打造最具有市場競爭力的醫(yī)院集團體系，確保能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

總之，在新醫(yī)保制度的應用下，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際情況、戰(zhàn)略發(fā)展計劃等正確、有效地運用新管理理念和運營模式。同時，通過增強醫(yī)院內(nèi)部管理、提高服務質(zhì)量、創(chuàng)建完善的醫(yī)院財務管理體制、實施成熟的激勵政策等，盡可能地增強醫(yī)院的經(jīng)濟效益，使其為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定穩(wěn)固基礎。同時在確保履行自身社會責任的基礎上，需要不斷地提升醫(yī)院運營質(zhì)量，促使醫(yī)院內(nèi)外部資源得到高效運營，為實現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展提供幫助。

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