外科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的手術(shù)室相關(guān)因素及預(yù)防措施研究

翟雨陽

[摘要] 目的 探究外科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的手術(shù)室相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 試驗(yàn)者均是方便選取在2019年6—11月間該院收治的86例外科手術(shù)患者，將2019年6—8月間收治的45例外科手術(shù)患者作為對照組（未實(shí)行手術(shù)室預(yù)防措施），將2019年9—11月間收治的41例外科手術(shù)患者作為觀察組（實(shí)行手術(shù)室預(yù)防措施），分析外科手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的手術(shù)室影響因素，并對比兩組患者手術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用和感染率。結(jié)果 外科手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的手術(shù)室相關(guān)因素包括手術(shù)時間、手術(shù)切口、空氣細(xì)菌含量、非流層手術(shù)以及參觀人數(shù);觀察組患者手術(shù)后住院時間（0.84±0.23）周、住院費(fèi)用（1.31±0.28）萬元均明顯較對照組（2.07±0.62）周、（2.68±0.69）萬元更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.732、7.651，P<0.05）;觀察組患者手術(shù)部位感染率14.63%明顯較對照組37.78%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.004，P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)時間過長、手術(shù)切口、空氣細(xì)菌含量高、非流層手術(shù)以及參觀人數(shù)多均可在一定程度上引起外科手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，臨床據(jù)此實(shí)施一系列預(yù)防措施，能夠有效縮短患者住院時間，降低住院費(fèi)用，減少手術(shù)部位感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù);術(shù)后手術(shù)部位感染;手術(shù)室相關(guān)因素;預(yù)防措施

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the related factors and preventive measures of surgical site infection in surgical patients. Methods conveniently selected 86 surgical patients admitted to the hospital as test subjects from June to November 2019， and 45 surgical patients admitted from June to August 2019 were used as the control group （no implementation of precautions in operating room）， 41 surgical patients admitted between September and November 2019 were taken as observation group （precautions in operating room were implemented）， and the factors influencing surgical site infections in surgical patients were analyzed. The hospitalization time， hospitalization expenses and infection rate after surgery were compared between the two groups. Results The operating room related factors of surgical site infection in surgical patients included operating time， surgical incision， air bacteria content， non-flow layer surgery， and the number of visitors; the observation group was hospitalized （0.84±0.23） weeks after surgery and hospitalization expenses （1.31±0.28） ten thousand yuan were significantly lower than those in the control group （2.07±0.62） weeks and （2.68±0.69） ten thousand yuan，and the difference was statistically significant（t=8.732， 7.651， P<0.05）; the surgical site infection rate of the observation group was 14.63% significantly lower than the control group 37.78%， the difference was statistically significant （χ2=11.004， P<0.05）. Conclusion Excessive operation time， surgical incision， high air bacteria content， non-flow layer surgery， and large number of visitors can all cause incision infection in surgical patients to a certain extent. Based on this， a series of clinical preventive measures can be effectively shortened the length of the patient's hospital stay， the reduction of hospitalization costs， and the reduction of the incidence of surgical site infections.

[Key words] Surgical operation; Postoperative infection of the surgical site; Operating room related factors; Preventive measures

外科手術(shù)中最常見的并發(fā)癥便是手術(shù)部位感染，特別是普外科手術(shù)患者居多，非常不利于此類患者的預(yù)后改善效果，影響其身體恢復(fù)。有數(shù)據(jù)顯示[1]：外科手術(shù)切口感染的幾率高達(dá)9.65%，感染嚴(yán)重者可引起敗血癥疾病或者致死。近些年，越來越多的報告指出外科手術(shù)切口感染的最主要性因素在于機(jī)體自身的免疫能力和病原菌的入侵能力[2]。一旦人體手術(shù)部位局部組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，其抵御細(xì)菌的能力便會大大下降，在一定程度上為細(xì)菌的繁衍生殖創(chuàng)造了條件，而隨著細(xì)菌數(shù)量的不斷增加，術(shù)后感染風(fēng)險也就越高。另外，外科手術(shù)的類型、部位都可能會出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，手術(shù)時間過長也會增加暴露細(xì)胞失去活性的幾率，繼而引發(fā)切口感染[3]。故該次實(shí)驗(yàn)嘗試對該院2019年6—11月間收治的86例外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析出現(xiàn)手術(shù)部位的手術(shù)室相關(guān)因素，并提出預(yù)防舉措，以此確?；颊咧委熜Ч?，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的外科手術(shù)患者86例為研究對象。選擇2019年6—8月這一時間段內(nèi)的45例外科手術(shù)患者作對照組，包括男性21例、女性24例;年齡13～94歲，中位年齡55.58歲。選擇2019年9—11月這一時間段內(nèi)的41例外科手術(shù)患者作觀察組，包括男性22例、女性19例;年齡23～87歲，中位年齡55.12歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。該次研究經(jīng)患者及其家屬同意，且簽署知情書，經(jīng)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)部位感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;惡性腫瘤者。

1.2? 方法

統(tǒng)計(jì)該試驗(yàn)外科手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的情況，分析手術(shù)室影響因素，并依此治療一系列預(yù)防措施：①術(shù)前術(shù)后利用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，時間為1 h，盡量減輕手術(shù)室污染，并檢測空氣細(xì)菌含量，最佳含量應(yīng)低于200 CFU/m[3-4];②加強(qiáng)手術(shù)室通風(fēng)，調(diào)節(jié)溫濕度，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜;③做好手術(shù)相關(guān)物品和器械的消毒工作;④增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防治意識，合理安排手術(shù)，做好衛(wèi)生管理;⑤正確、合理使用抗菌藥，一般情況下，最佳的預(yù)防性給藥時間是切皮前30 min或者麻醉誘導(dǎo)期，如果患者手術(shù)時間在4 h以上，需要增加1次用藥。

1.3? 感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中規(guī)定的手術(shù)部位感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：（1）表淺切口感染：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物;②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。（2）深部切口感染（無植入物手術(shù)后30 d內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染） ：①從深部切口引流或穿刺出膿液，感染性手術(shù)后引流除外;②自然裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，局部有疼痛或者壓痛;③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù);④臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。（3）器官或腔隙感染（無植入物手術(shù)后30 d內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的器官或者腔隙感染）：①引流或者穿刺有膿液;②探查再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官或者腔隙感染的證據(jù);③臨床醫(yī)師診斷的器官或者腔隙感染。統(tǒng)計(jì)存在感染體征的患者，并利用醫(yī)用棉簽采集其切口分泌物并送檢，應(yīng)用全自動微生物鑒定儀對標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，若結(jié)果呈現(xiàn)陽性，表示患者切口感染。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic多因素回歸進(jìn)行相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析手術(shù)部位感染的手術(shù)室影響因素

導(dǎo)致手術(shù)部位感染的手術(shù)室因素有：手術(shù)時間、手術(shù)切口、空氣細(xì)菌含量、非流層手術(shù)及參觀人數(shù)。見表1。

2.2? 分析手術(shù)部位感染患者獨(dú)立影響因素

通過Logistic多因素回歸分析，影響外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的獨(dú)立因素包括手術(shù)時間長、手術(shù)切口、非流層手術(shù)、空氣細(xì)菌含量較高、參觀人數(shù)較多。見表2。

2.3? 住院時間、住院費(fèi)用及感染率

相比于對照組，觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用均更少（P<0.05）。見表3。觀察組感染6例（14.63%）低于對照組的17例（37.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.004，P<0.05）。

3? 討論

外科手術(shù)是用外力來排除病灶、改變機(jī)體構(gòu)造的一種手術(shù)過程，是目前臨床主要治療方式之一[6]。手術(shù)室作為外科手術(shù)的重要治療場所，其環(huán)境、人為因素均直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后改善效果[7]。手術(shù)部位感染是外科手術(shù)后最為多發(fā)的并發(fā)癥癥狀，其可在一定程度上阻礙患者切口的愈合速度，延長患者住院時間，增加患者住院費(fèi)用[8]。因此，臨床務(wù)必要積極預(yù)防，有效控制。

該實(shí)驗(yàn)中，引起手術(shù)部位感染的手術(shù)室因素包括手術(shù)時間、手術(shù)切口、空氣細(xì)菌含量、非流層手術(shù)及參觀人數(shù)。觀察組經(jīng)過有效干預(yù)，住院時間（0.84±0.23）周、住院費(fèi)用（1.31±0.28）萬元均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者感染率14.63%明顯較對照組37.78%更低（P<0.05）。如果手術(shù)時間過長，說明手術(shù)部位暴露于空氣中的時間也較長，入侵的細(xì)菌數(shù)量也就較多，感染幾率更大，特別是對于手術(shù)創(chuàng)面較大的患者來說，術(shù)中出血量多易導(dǎo)致機(jī)體功能受損，自身免疫力下降，細(xì)菌感染頻發(fā)[9]。手術(shù)切口類型感染以Ⅲ類切口為主，這是由于此類手術(shù)切口是污染手術(shù)切口，術(shù)中可能會有大量液體溢出，繼而影響手術(shù)視野;也有部分開放性創(chuàng)傷患者在手術(shù)前夕已經(jīng)遭到細(xì)菌感染[10]。如果患者處于非流層環(huán)境，加上手術(shù)室空氣細(xì)菌含量較高，也會增加手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險[11]。此外，手術(shù)期間有較多參觀人員也會增加細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)室的幾率?；诖耍R床制定一系列預(yù)防措施，如增加醫(yī)護(hù)人員的防范意識，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查、保養(yǎng)、清潔、消毒手術(shù)所用物品和器械，控制手術(shù)參觀人數(shù)，盡可能地選擇層流手術(shù)環(huán)境，及時為手術(shù)室消毒，降低空氣中的細(xì)菌含量等，均能夠有效降低外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險，加快患者病情康復(fù)，縮短住院時間，減少住院費(fèi)用[12]。因此，方能得出以上數(shù)據(jù)。張麥玲等人[13]研究結(jié)果“發(fā)生切口感染的手術(shù)室因素為手術(shù)時間、手術(shù)切口、手術(shù)參觀人數(shù)、手術(shù)室空氣細(xì)菌含量及非流層手術(shù);研究組（實(shí)施干預(yù)）住院時間（7.87±3.06）周、住院費(fèi)用（10.62±2.39）萬元均低于對照組（未實(shí)施干預(yù)）（P<0.05）;研究組切口感染率2.2%低于對照組7.6%（P<0.05）”。其結(jié)果與該文一致。

綜上所述，外科手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染的手術(shù)室因素諸多，依此制定一系列預(yù)防措施可有效縮短患者住院時間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低切口感染率，促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2020-07-26）