新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

楊秋霞

摘 ?要：新生兒黃疸是臨床兒科的常見疾病，由于黃疸的患兒消化系統(tǒng)尚未完善，剛出生時(shí)免疫功能低下，所以容易發(fā)展為核黃疸，對(duì)聽力以及智力造成一定的損害。該文回顧了新生兒黃疸的現(xiàn)況，并針對(duì)目前國內(nèi)外采用的護(hù)理方案，從撫觸護(hù)理、光療護(hù)理、游泳、中藥藥浴、中醫(yī)穴位按摩等方面探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)黃疸患兒預(yù)后的影響，以期為減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病治愈提供可參考的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新生兒 ?黃疸 ?早期護(hù)理 ?預(yù)后

中圖分類號(hào)：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-3791（2020）11（b）-0188-04

Abstract： Neonatal jaundice is a common disease in clinical pediatrics. As the digestive system of jaundice children is not yet perfect， the immune function is low at birth， so it is easy to develop into nuclear jaundice， causing certain damage to hearing and intelligence. This paper reviews the current status of neonatal jaundice and used at home and abroad for nursing plans， from touch nursing， phototherapy， swimming， herbal medicine bath， Chinese medicine acupuncture point massage， etc. To explore the early nursing intervention& apos; s influence on the prognosis of children with jaundice， so as to reduce complications， promote disease cure provides reference basis

Key Words： Newborn; Jaundice; Early care; The prognosis

1 ?新生兒黃疸概述

新生兒黃疸（Neonatal Jaundice，NJ）是指是血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚，引起新生兒皮膚、鞏膜、粘膜或其他器官黃染[1]。它是新生兒時(shí)期最常見的疾病之一，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸[2]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸發(fā)生率約為49.1%，居新生兒疾病之首[3]。新生兒病理性黃疸若不及時(shí)控制，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致聽力受損、智力障礙和視力障礙。同時(shí)它對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，可能發(fā)生體液免疫異常，導(dǎo)致T細(xì)胞亞群失衡以及某些細(xì)胞因子產(chǎn)生異常等[4]。加強(qiáng)新生兒黃疸的臨床觀察，及早治療和干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥、提高新生兒生命質(zhì)量尤為重要。

目前國內(nèi)外對(duì)于新生兒病理性黃疸的治療主要使用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等藥物，以及藍(lán)光照射、換血療法等，同時(shí)配合撫觸護(hù)理、光療護(hù)理、游泳、中藥藥浴、中醫(yī)穴位按摩等早期護(hù)理干預(yù)，有效加速了膽紅素的在新生兒體內(nèi)代謝，在疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮良好效果，現(xiàn)就新生兒病理性黃疸的不同護(hù)理干預(yù)做一綜述，以為臨床實(shí)踐提供可借鑒意見。

2 ?早期護(hù)理干預(yù)

2.1 皮膚撫觸

研究表明撫觸對(duì)于改善新生兒黃疸主要是通過刺激患兒的迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素和胰島素的分泌，從而提高了患兒的攝乳量，加強(qiáng)患兒腸胃蠕動(dòng)，最終降低血清膽紅素水平[5]。孫潔等人對(duì)82例新生兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，給予撫觸的新生兒在出生2d、3d排泄次數(shù)增多，出生5d、6d經(jīng)皮膽紅素和血清膽紅素水平均較低。遲春昕等人[7]對(duì)164例新生兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，給予經(jīng)絡(luò)撫觸的新生兒血清膽紅素水平下降較明顯，患兒恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，并且每日攝入奶量、睡眠時(shí)間和體質(zhì)量增加多。曹慧等人[8]對(duì)110例接受治療的黃疸患兒進(jìn)行干預(yù)研究。結(jié)果顯示，8周后給予撫觸的患兒其擁抱反射、可安慰性、握持反射、踏步反射評(píng)分均相對(duì)較高。由此可以看出有效及規(guī)律的早期撫觸護(hù)理不僅可以降低新生兒黃疸的排便次數(shù)和血清膽紅素水平，還能促進(jìn)患兒的神經(jīng)行為的發(fā)育。值得注意的是，撫觸的實(shí)施與醫(yī)務(wù)人員和照顧者的技術(shù)水平有關(guān)，需規(guī)范培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)，以掌握嬰兒撫觸的正確手法[9]。

2.2 藍(lán)光療法

藍(lán)光治療主要是通過特定波長的光譜對(duì)患兒進(jìn)行一定時(shí)間的照射，使新生兒未結(jié)合的膽紅素在藍(lán)光的作用下，從脂溶性狀態(tài)變成水溶性的異構(gòu)體，最終通過膽汁、尿液或糞便的方式排出體外[10]。這是一種較為安全和簡便的方法。但在實(shí)施過程中，需采取一定的護(hù)理措施，以減少藍(lán)光照射所產(chǎn)生的不良反應(yīng)（如體溫異常、脫水、皮疹、腹瀉、青銅癥、貧血等癥狀）[1]。祖力呼馬兒·亞森等人[11]選取290例新生兒進(jìn)行分組，Ⅰ組采用間歇性藍(lán)光照射，Ⅱ組采用持續(xù)藍(lán)光照射，結(jié)果顯示，Ⅰ組的治療有效率較高，血清膽紅素水平和腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。聶莉莉等人[12]選取107例黃疸新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療，結(jié)果顯示，藍(lán)光治療1d、3d、5d后患兒血清膽紅素水平和間接膽紅素水平均有明顯下降。另外，光療的護(hù)理過程中，越來越多的研究開始關(guān)注新生兒在此過程中的舒適體驗(yàn)和不良反應(yīng)。因此，新近的藍(lán)光治療中融入撫觸及皮膚護(hù)理、防撞式鳥巢護(hù)理等措施。結(jié)果顯示，這些措施不僅可以提高新生兒黃疸治療的效果，而且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得進(jìn)一步拓展研究。

2.3 新生兒游泳

新生兒游泳可以刺激新生兒胃腸道蠕動(dòng)、加速食物消化和吸收、促進(jìn)胎糞排出，從而減少肝腸循環(huán)，降低血清膽紅素水平，縮短新生兒黃疸消退時(shí)間[13]。張?zhí)K紅等人[14]選取200例新生兒黃疸患兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，游泳結(jié)合撫觸護(hù)理的新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素較低，且首次排便時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間較短。李華洋[15]選取80例新生兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，游泳組患兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間和胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間較短，血清膽紅素及黃疸指數(shù)較低。因此，及早對(duì)黃疸患兒采取游泳護(hù)理可以有效改善血清膽紅素水平，促進(jìn)黃疸的消退和患兒的康復(fù)。

2.4 中藥藥浴

中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸屬于濕熱范疇，因此治療以利濕清熱為宜。由于新生兒皮膚薄嫩、皮膚體表面積大、中藥泡浴可以通過體表給藥，透過皮膚進(jìn)入新生兒毛細(xì)血管，起到利濕退黃的作用。另外，中藥泡浴還可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，胃腸道激素分泌增多，促進(jìn)攝奶量，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，從而降低新生兒黃疸血清膽紅素水平[16]。劉洋等人[17]采用茵陳、梔子、龍膽草、金錢草、雞內(nèi)金各50 g及大黃30 g制成藥浴。其中茵陳清熱利濕退黃，梔子清熱利濕、涼血解毒，二者均能加快膽紅素和膽汁酸的排泄[18]，大黃能促進(jìn)膽汁、膽紅素、膽汁酸的分泌，增強(qiáng)膽囊收縮，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)[19]，龍膽草、金錢草清熱除濕、瀉肝膽火，雞內(nèi)金有助于膽紅素代謝。研究結(jié)果顯示，5d后藥浴組總膽紅素日均降幅較大。岳雄等人[20]也將新生兒進(jìn)行中藥退黃外洗方進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，新生兒黃疸發(fā)生率減低，第一次排胎糞時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃出現(xiàn)較早。范淑華等人[21]的研究也表明，退黃湯藥浴可以作為預(yù)防新生兒黃疸的一種護(hù)理措施。史玉琴等人[22]的研究顯示，中藥外洗方配合藍(lán)光能緩解患兒黃疸癥狀，降低血中治療前后膽紅素水平，臨床療效優(yōu)于單純藍(lán)光治療。有研究表明，中藥藥浴還能夠提高臨床治療有效率及護(hù)理滿意度[23]。因此，早期對(duì)黃疸患兒進(jìn)行中藥洗浴能縮短黃疸患兒黃疸消退時(shí)間，并且運(yùn)用這種方式也較為安全，護(hù)理操作簡單，可行性高，值得在臨床推廣。但同時(shí)需要注意退黃湯藥物藥浴時(shí)間、配制的方法及臍部皮膚的護(hù)理等。

2.5 穴位按摩

新生兒穴位按摩是中醫(yī)學(xué)中的外治法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，用按摩的方法，刺激人體的特定的穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)能[24]。隋代巢元方的《諸病源候論卷四十六》寫道：“小兒在胎，其母氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也”。其中首次提出“胎疸候”，認(rèn)為新生兒黃疸的病因離不開胎稟這一因素，新生兒黃疸是由“母臟氣有熱，熏蒸于胎”所致。中醫(yī)認(rèn)為，人體不同的穴位與體內(nèi)的器官系統(tǒng)有著密切聯(lián)系，他們之間會(huì)相互作用、相互貫通，通過對(duì)這些穴位的特殊按摩，就能夠調(diào)節(jié)人體的生理狀態(tài)，常用的按摩手法主要包括這8種：按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打，運(yùn)用時(shí)常配合使用[25]。王瑩等人[26]對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩，具體方法為開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、劃笑臉、分推膻中、順時(shí)針按摩腹劃半圓、抓捏雙上肢、推六腑、清脾經(jīng)、清 肝經(jīng)、揉二馬、揉外勞宮、抓捏雙下肢、按涌泉、捏脊、拿捏肩井穴。結(jié)果顯示，患兒血清總膽紅素、黃疸持續(xù)時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、第一次胎便排出時(shí)間較短。陳亞清等人[27]對(duì)240名新生兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，給予穴位推拿按摩的患兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值較低，首次排胎便時(shí)間、首次排黃便時(shí)間和黃疸持續(xù)時(shí)間較短。其他研究也表明，撫觸配合中醫(yī)穴位按摩對(duì)于治療新生兒黃疸效果理想[28]。中醫(yī)穴位按摩在臨床上已經(jīng)有了一定的成效，但限于技術(shù)傳播和文化不同，此項(xiàng)護(hù)理技術(shù)主要在國內(nèi)開展，有待更多的拓展和實(shí)證研究。

3 ?結(jié)語

綜上所述，新生兒黃疸的早期護(hù)理干預(yù)的方法有很多，包括早期撫觸護(hù)理、光療護(hù)理、游泳、中藥藥浴、中醫(yī)穴位按摩等。這些干預(yù)措施各有利弊，其中藍(lán)光療法對(duì)于治療病理性黃疸效果顯著，能有效減少核黃疸的發(fā)生，但成本較高并可能引發(fā)其他并發(fā)癥。中醫(yī)的穴位按摩與中藥藥浴，操作簡單、成本低，且護(hù)理效果理想，但仍需更多循證研究支持其臨床療效。早期撫觸和游泳可以增進(jìn)患兒的舒適體驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)水平，可提高黃疸患兒治療效果。因此，今后可考慮各護(hù)理措施的聯(lián)合效應(yīng)，根據(jù)個(gè)性化的需求制訂綜合化的護(hù)理方案，以更好地促進(jìn)黃疸患兒的康復(fù)與健康。

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