淺談肝硬化患者的家庭健康指導(dǎo)

黃夢(mèng)煊 陳文婷

摘 ?要：肝硬化是一種多病因的常見慢性肝病，發(fā)病率較高。其起病緩慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，決定了大部分患者都是在家中療養(yǎng)。病情反復(fù)，預(yù)后差，患者易產(chǎn)生消極悲觀的情緒。他們需要社會(huì)、家庭在精神上、經(jīng)濟(jì)上給予幫助和支持。因此做好肝硬化患者的家庭健康指導(dǎo)就顯得尤為重要。做好健康指導(dǎo)對(duì)提高肝硬化患者的認(rèn)知能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義。該文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就肝硬化的現(xiàn)狀病因和如何進(jìn)行家庭健康指導(dǎo)做一綜述。

關(guān)鍵詞：肝硬化 ?家庭護(hù)理 ?健康指導(dǎo) ?現(xiàn)狀病因

中圖分類號(hào)：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-3791（2020）11（b）-0169-03

Abstract： Liver cirrhosis is a common chronic liver disease with multiple etiologies which its incidence rate is high. Because of its slow onset and long course， most of the patients are recuperating at home. Patients with recurrent disease and poor prognosis are prone to negative and pessimistic mood. They need help and support from society and family in spirit and economy. Therefore， it is very important to offer patients with cirrhosis effective family health guidance. Offering beneficial health guidance is of great significance to improve the cognitive ability of patients with cirrhosis， promote the recovery of diseases and improve the quality of life. This article reviews the current situation， etiology of cirrhosis and how to conduct family health guidance by consulting relevant literature.

Key Words： Cirrhosis; Family nursing; Health guidance; Current etiology

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，病理改變?yōu)閺V泛的肝細(xì)胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。具有代償期和失代償期兩個(gè)階段。早期癥狀不典型，后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累。晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。由于大多數(shù)患者不了解該疾病相關(guān)知識(shí)，加上該病起病緩慢、病程長(zhǎng)，大部分患者都是在家中療養(yǎng)。病情反復(fù)，預(yù)后差，患者易產(chǎn)生消極悲觀的情緒。因此做好肝硬化患者的家庭健康指導(dǎo)顯得尤為重要。做好家庭健康指導(dǎo)對(duì)提高肝硬化患者的認(rèn)知能力、延緩病情發(fā)展、促進(jìn)疾病的康復(fù)、改善生活質(zhì)量具有十分重要的意義。為此，該文就肝硬化患者的家庭健康指導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述如下。

1 ?發(fā)病現(xiàn)狀病因概述

肝硬化發(fā)病普遍。在我國其發(fā)病高峰年齡為35～50歲，男女比例約為3.68∶1。近年來肝硬化發(fā)病及死亡高峰年齡段均有年輕化趨勢(shì)[2]。

引起肝硬化的病因很多，在我國主要由病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）引起，其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化。在歐美國家，因酒精性肝病引起的肝硬化占全部肝硬化的大多數(shù)。我國酒精性肝硬化近年來有增多趨勢(shì)。除此之外，營(yíng)養(yǎng)障礙、化學(xué)毒物或藥物、遺傳和代謝疾病等因素都可發(fā)展為肝硬化[1]。

2 ?健康指導(dǎo)

2.1 飲食指導(dǎo)

合理飲食指導(dǎo)是治療肝硬化的基本措施之一。堅(jiān)持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則。

2.1.1 肝硬化代償期病人的飲食指導(dǎo)

（1）蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)能修復(fù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，也是構(gòu)成血漿清蛋白的重要成分。適當(dāng)多吃高蛋白食物更有利于肝臟恢復(fù)健康，防止它進(jìn)一步受到傷害。所以應(yīng)保證其攝入量（不能少于100 g/d）[3]。首選優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、豆腐、牛奶、雞蛋等。

（2）維生素。

因肝臟參與維生素代謝，而維生素C除了可以促進(jìn)肝糖原形成，作為一種抗氧化劑，又可以清除自由基，能幫助排除器官里的毒素和脂肪，從而起到保護(hù)肝臟的作用。肝硬化的患者常常都是有多種維生素的缺乏，而維生素主要存在于新鮮蔬菜水果中。故應(yīng)多補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果攝入，如橙子、獼猴桃等。可以多吃些能起到養(yǎng)肝護(hù)肝作用的綠色食物，比如西蘭花、菠菜、青蘋果等。

（3）碳水化合物。

保持每日供給糖量300～400 g。除了糖能提供能量且是保護(hù)肝臟的重要物質(zhì)，糖還能合成一種叫肝糖原的物質(zhì)，儲(chǔ)存在肝臟中，可以防止攝入體內(nèi)的毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害，起到保護(hù)作用。

2.1.2 肝硬化失代償期病人的飲食指導(dǎo)

（1）限制水鈉的攝入。

肝硬化伴腹水者應(yīng)給予少鹽或無鹽飲食，每日鈉鹽攝入量500～800 mg（氯化鈉1.2～2.0 g），同時(shí)限制液體攝入量，以少于1000 mL/d為宜。如有低鈉血癥，應(yīng)限制在500 mL/d左右[1]。平時(shí)少食用高鈉食物，如咸菜、罐頭食品等。

（2）限制蛋白質(zhì)的攝入。

由于蛋白質(zhì)在細(xì)菌分解下會(huì)產(chǎn)生氨，當(dāng)肝硬化時(shí)肝臟功能受損，對(duì)氨的解毒作用減弱，從而使血氨升高，誘發(fā)肝性腦病。因此，當(dāng)肝功能損害明顯或有肝昏迷先兆者、血氨偏高者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)，從少量開始，并選擇植物蛋白，如豆制品[1]。

此外，還要注意患者的飲食情況和飲食習(xí)慣，少量多餐（4～6次/d），不宜暴飲暴食，禁飲酒。進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。一些特殊患者的飲食也需要注意，比如有食管靜脈曲張或側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，宜選擇質(zhì)地細(xì)、軟的食物，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、尖銳及纖維素多的食物，以免損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。當(dāng)肝硬化伴有脾大、脾功能亢進(jìn)、有出血傾向時(shí)，應(yīng)注意多攝入富含膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、海參等。合并有消化道出血者暫禁飲食，待血止后再逐步恢復(fù)飲食[4]。

2.2 心理指導(dǎo)

患者具有良好的心理狀態(tài)是治療成功的關(guān)鍵。肝硬化患者病程長(zhǎng)，治療效果不佳，病情發(fā)展逐漸加重，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，患者常常會(huì)出現(xiàn)一些消極的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、悲觀、孤獨(dú)感等，加上病情反復(fù)需要經(jīng)常住院治療，又承擔(dān)著一定的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，社會(huì)、家庭等各方面的原因都導(dǎo)致患者思想壓力極大。針對(duì)這些心理障礙，我們應(yīng)關(guān)心體貼患者，積極主動(dòng)與患者交談，耐心解答患者提出的問題。通俗易懂地講解與肝硬化疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病人和家屬大致了解該病病因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、治療方法和怎樣進(jìn)行康復(fù)等。肝臟與精神情志的關(guān)系十分密切。所以患者自己要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)控制情緒，每天保持樂觀愉快的心情，避免精神抑郁、暴怒激動(dòng)、情緒波動(dòng)大?？蛇m當(dāng)參加益于身心健康的活動(dòng)，比如打太極拳、散步、看報(bào)、繪畫、養(yǎng)花等使自己保持良好的情緒狀態(tài)。同時(shí)要讓家屬多陪伴患者，經(jīng)常與患者溝通減輕其心理壓力。生活上多理解關(guān)心患者，在探視時(shí)討論話題不要集中在病情上，也不要露出厭煩、恐懼情緒。

2.3 休息與活動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)病情制訂休息和活動(dòng)計(jì)劃，代償期患者可參加輕體力活動(dòng)，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，不可過度疲勞。充足睡眠能夠使肝臟的受損細(xì)胞得到修復(fù)，同時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)。因此指導(dǎo)患者每天至少要有8 h的睡眠時(shí)間，中午可小憩一會(huì)，晚上避免熬夜。失代償期患者應(yīng)多臥床休息。但長(zhǎng)期臥床易引起便秘、壓瘡等情況，故應(yīng)視病情適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重病情為度[1]，做到生活有規(guī)律。

2.4 皮膚護(hù)理指導(dǎo)

皮膚是人體抵御病菌感染的第一道防線。失代償期患者長(zhǎng)期臥床，加上因皮膚干燥、水腫、黃疸易出現(xiàn)皮膚瘙癢，所以更需要注意皮膚的護(hù)理。選擇寬松、柔軟的衣服，平整、干凈的床鋪。每日用溫水擦浴，注意水溫（32 ℃～34 ℃），水溫不宜過高，否則會(huì)使皮膚更加干燥、加重皮膚瘙癢。沐浴時(shí)使用對(duì)皮膚無刺激性的沐浴液，忌肥皂擦身，沐浴后使用性質(zhì)溫和的身體乳涂擦。

2.5 用藥指導(dǎo)

肝硬化療程相對(duì)較長(zhǎng)，大多患者出院后仍需繼續(xù)用藥。肝硬化患者肝功能都有不同程度降低，肝臟的解毒功能差[5]。因此，對(duì)于肝硬化患者來說，正確合理的用藥十分重要。指導(dǎo)患者一定要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程規(guī)范用藥。不得隨意更換藥物或停藥，特別是抗病毒藥物。要針對(duì)病因用藥，慎用各種護(hù)肝藥，精選藥，少用藥，針對(duì)并發(fā)癥用藥[6]。向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法等，教會(huì)患者及家屬觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停藥及時(shí)就醫(yī)。

2.6 隨訪指導(dǎo)

督促患者定期到醫(yī)院復(fù)查復(fù)診。細(xì)心觀察、及早識(shí)別病情變化，有利于疾病的預(yù)后。當(dāng)病人出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時(shí)，或有嘔血、黑便等提示消化道出血時(shí)，要及時(shí)送到醫(yī)院就診。腹水者每天定時(shí)稱體重，測(cè)腹圍。

3 ?結(jié)語

肝硬化是現(xiàn)代社會(huì)較為常見的一種慢性疾病。由于生活不規(guī)律、酗酒、肝炎病毒感染、情緒不佳等造成發(fā)病率較高。肝硬化這種疾病嚴(yán)重危害著我國人民健康，不僅給患者生理、心理造成很大痛苦，還給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他們更需要社會(huì)、家庭在精神上、經(jīng)濟(jì)上給予幫助和支持。通過對(duì)患者進(jìn)行多方面的家庭健康保健指導(dǎo)，即合理的膳食、適當(dāng)?shù)男菹⑦\(yùn)動(dòng)、良好的情緒狀態(tài)、遵醫(yī)用藥、皮膚保護(hù)以及定期復(fù)查等，提高了肝硬化患者的認(rèn)知能力，有利于延緩病情發(fā)展，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：318-328.

[2] 范曉容.護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].母嬰世界，2017（12）：6，9.

[3] 林子寒.7大營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)出好肝臟[J].中華養(yǎng)生保健，2018（7）：77-78.

[4] 熊亞蘭.肝硬化腹水患者家庭護(hù)理干預(yù)方法及效果[J].飲食保健，2017，4（20）：238-239.

[5] 王麗，王鵬，尚娟.失代償期肝硬化患者血清降鈣素原和前列腺素E2水平變化與感染的關(guān)系研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（11）：1388-1390.

[6] 王曉嵐.肝硬化患者的健康教育[J].心理月刊，2018，13（8）：279.

[7] 林美珍，黃靖雯，黃艷艷.護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（S1）：145-146.