抗阻訓(xùn)練對(duì)年輕冠心病PCI術(shù)后患者心功能、運(yùn)動(dòng)功能及耐力的影響

閆海艷

冠心病是老年群體常見不可治愈的慢性疾病之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療的主要手段。近年來(lái)，其發(fā)病率具年輕化趨勢(shì)，而年輕患者群體對(duì)該病缺乏重視，導(dǎo)致其成為最難控制的群體之一[1]。世界衛(wèi)生組織指出，通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)等可有效控制疾病的發(fā)展，而現(xiàn)臨床上對(duì)于年輕冠心病PCI術(shù)后患者多采用中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案具雙重性，若運(yùn)動(dòng)不當(dāng)可增加心臟負(fù)荷，不利于患者心功能恢復(fù)?？棺栌?xùn)練通過(guò)增加上下肢肌群等訓(xùn)練增強(qiáng)患者健康水平。本研究將抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于年輕冠心病PCI術(shù)后患者中，探討其對(duì)心功能、運(yùn)動(dòng)功能及耐力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～10月我院收治的100例年輕冠心病PCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡30～55歲；(3)既往無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)心絞痛發(fā)生；(4)為首次PCI手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)疾病，有明顯出血傾向；(2)心功能<3級(jí)；(3)依從性差，脫落病例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男性27例，女性23例；年齡30～55歲，平均(47.82±2.45)歲；病程12～26個(gè)月，平均(17.56±2.32)個(gè)月；BMI 24.5～29.7kg/m2，平均(26.75±1.31)kg/m2；心功能1級(jí)16例，2級(jí)34例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡30～55歲，平均(48.11±2.32)歲；病程12～26個(gè)月，平均(16.92±2.84)個(gè)月；BMI 25.4～29.3kg/m2，平均(26.85±1.41)kg/m2；心功能1級(jí)15例，2級(jí)35例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案 干預(yù)方法：包括游泳、慢跑、自行車等，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率保持在150次/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30min，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中達(dá)到微微出汗并稍感疲累但仍可堅(jiān)持，第二天起床無(wú)疲勞感。干預(yù)時(shí)間為1年。

1.2.2試驗(yàn)組予以抗阻訓(xùn)練方案 干預(yù)方法：(1)基本抗阻訓(xùn)練：包括舉啞鈴、沙袋等，通過(guò)繩索或滑輪提起重物，拉橡皮條等；以自身體重作為負(fù)荷，進(jìn)行俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等練習(xí)。(2)漸進(jìn)抗阻練習(xí)法：測(cè)出待訓(xùn)練肌群能承受的最大負(fù)荷量，以此為參考量，每天的訓(xùn)練分三組進(jìn)行，即第一組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的50%，重復(fù)10次；第二組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的75%，重復(fù)10次；第三組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取最大負(fù)荷的100%，重復(fù)10次。每組間可休息1min。每周測(cè)量最大負(fù)荷量，并根據(jù)此制定下一周訓(xùn)練計(jì)劃。(3)隨訪：患者出院后，使用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，督促患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、定時(shí)服藥及了解患者運(yùn)動(dòng)情況。并建立微信等在線平臺(tái)為患者推送健康管理知識(shí)，促進(jìn)健康水平提高。干預(yù)時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心功能、運(yùn)動(dòng)功能、耐力及血脂指標(biāo)情況。(1)應(yīng)用心臟超聲技術(shù)測(cè)量左心室容積,包括舒張末容積和收縮末容積，每分鐘輸出量、每搏量。使用超聲儀自動(dòng)計(jì)算射血分?jǐn)?shù)。(2)運(yùn)動(dòng)功能、耐力：使用12min跑側(cè)方測(cè)量患者峰值攝氧量，正常值為32～40ml·kg-1·min-1，利用乳酸測(cè)量患者無(wú)氧閾值氧耗量，計(jì)算患者峰值功率。(3)采集患者空腹外周靜脈血5ml，使用直接檢測(cè)法檢測(cè)患者極低密度脂蛋白(LDL)，用酶法測(cè)量患者三酰甘油水平，用血清膽固醇氧化酶法測(cè)量患者總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及耐力的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及耐力的比較

2.3 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)的比較

3 討論

PCI是治療冠心病的主要方式，但并不能逆轉(zhuǎn)該病的病程，術(shù)后仍有再次發(fā)生冠脈狹窄的可能。大量研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)改善年輕PCI術(shù)后患者心功能具有積極意義[3,4]。既往干預(yù)過(guò)程中多采用中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)方案干預(yù),而中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)具雙重性，若在干預(yù)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)不當(dāng)可增加患者心臟負(fù)擔(dān)，影響心功能?？棺栌?xùn)練是通過(guò)增加上下肢肌群的鍛煉強(qiáng)度，刺激骨骼肌，促進(jìn)毛細(xì)血管數(shù)量增加，從而增大患者運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)措施，在運(yùn)動(dòng)功能低下的患者具顯著療效，但應(yīng)用于年輕冠心病PCI術(shù)后患者中是否能有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能及耐力尚需進(jìn)一步證實(shí)。

抗阻訓(xùn)練是一種等長(zhǎng)訓(xùn)練和等速訓(xùn)練，是保持恒定運(yùn)動(dòng)速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法[5]。在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)基本抗阻訓(xùn)練及漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練增加患者肌肉力量及內(nèi)部張力，同時(shí)刺激骨骼肌，促進(jìn)毛細(xì)血管數(shù)量增加和肌肉數(shù)量增加，改善患者健康水平狀態(tài)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能及耐力[6,7]。心功能的強(qiáng)弱直接影響患者左室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量、每搏量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)、每分鐘輸出量、每搏量高于對(duì)照組，表明抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于年輕冠心病PCI術(shù)后患者中能有效改善其心功能，與李苗苗[5]等研究結(jié)果一致?？棺栌?xùn)練在干預(yù)過(guò)程中，監(jiān)督患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，基本抗阻訓(xùn)練及漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，同時(shí)增加對(duì)上肢肱二頭肌、肱三頭肌、臂部肌群的訓(xùn)練及下肢肌群的訓(xùn)練，不僅能有效減輕患者體重，糾正久臥狀態(tài)，改善心臟結(jié)構(gòu),還能減少血管危險(xiǎn)因素，提高患者健康水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[8]。

運(yùn)動(dòng)功能及耐力是評(píng)估年輕冠心病 PCI術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)。峰值攝氧量、無(wú)氧閾值氧耗量、峰值功率增大時(shí)，表明患者運(yùn)動(dòng)功能及耐力增強(qiáng)[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后峰值攝氧量、無(wú)氧閾值氧耗量、峰值功率高于對(duì)照組，表明抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于年輕冠心病PCI術(shù)后患者中能有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能和耐力?；究棺栌?xùn)練及漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練可刺激骨骼肌，促進(jìn)骨骼肌的生長(zhǎng)，促進(jìn)毛細(xì)血管數(shù)量和肌肉數(shù)量增加，不僅能提高肌力、預(yù)防肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還可以改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，從而有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能和耐力[10]。脂質(zhì)代謝異常是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，且與冠心病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平低于對(duì)照組，表明抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于年輕冠心病PCI術(shù)后患者中能有效改善患者血脂水平?？赡芘c抗阻訓(xùn)練建立對(duì)健康行為生活方式的維持信念，指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)和飲食方式，增加患者活動(dòng)量，杜絕高脂飲食，從而有效改善患者血脂指標(biāo)[11]。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練能夠顯著提高年輕冠心病PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能和耐力，改善患者心功能和心臟結(jié)構(gòu)及脂質(zhì)代謝水平。