基于非營養(yǎng)性吸吮的綜合干預對喂養(yǎng)不耐受早產兒癥狀改善及生長發(fā)育的影響

笪亞紅

早產兒是指胎齡不滿37周的新生兒，受母體和胎兒各種因素的影響。早產兒由于呼吸、循環(huán)、消化、血液、免疫等系統(tǒng)發(fā)育不完善[1]，因此臨床中應重視早產兒的干預。早產兒的吸吮能力較差，消化酶分泌不足，因此其吸收能力差，喂養(yǎng)不耐受的癥狀顯著。臨床研究證實[2,3]，早產兒早期營養(yǎng)的攝入對其生長發(fā)育具有重要的意義，可有效減少新生兒期的不良并發(fā)癥，改善其預后，促進其健康的生長發(fā)育。非營養(yǎng)性吸吮(NNS)是新生兒常見的一種輔助喂養(yǎng)方式，近年來該方式在早產兒的喂養(yǎng)護理中也得到了廣泛的關注。研究發(fā)現(xiàn)，對早產兒進行NNS干預，可有效減輕喂養(yǎng)不耐受癥狀，達到有效喂養(yǎng)，促進其消化功能的發(fā)展[4,5]。研究指出，俯臥位對早產兒的胃腸不良癥狀和呼吸功能也具有顯著的改善作用[6]。本研究探討基于NNS的綜合干預對喂養(yǎng)不耐受早產兒癥狀改善及生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月我院收治的100例喂養(yǎng)不耐受的早產兒。納入標準[7]： (1)均符合早產兒的定義，即胎齡<37周，體重<2500g的新生兒；(2)出生后5min Apgar評分>7分；(3)出生后存在喂養(yǎng)不耐受癥狀，經鼻胃管喂養(yǎng)；(4)早產兒監(jiān)護人積極配合研究。排除標準[8]：(1)呼吸窘迫；(2)胃出血；(3)先天性心臟??；(4)合并消化道畸形或其他嚴重畸形。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組男性27例，女性23例；分娩方式：順產29例，剖宮產21例；胎齡(31.27±2.57)周，出生體重(1878.58±152.61)g；5min Apgar評分(7.94±0.57)分，出生時間(3.14±0.25)d。試驗組男性25例，女性25例；分娩方式：順產27例，剖宮產23例；胎齡(30.96±2.36)周，出生體重(1902.21±147.75)g；5min Apgar評分(8.05±0.63)分，出生時間(3.30±0.31)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會同意，入選早產兒家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。試驗組實施基于NNS的綜合干預。成立綜合干預小組，小組成員由新生兒科、產科、兒科護士3～5名組成，新生兒科護士長擔任組長。對小組成員進行NNS、刺激性排便、俯臥位體位護理的具體培訓。同時，小組成員對早產兒進行綜合評估，在評估基礎上選擇適用以上3項措施中的幾項或者同時實施。

1.2.1NNS 所有早產兒進行NNS干預。使用無孔的橡皮奶嘴，讓早產兒在每次喂養(yǎng)的間隔期中吸吮無孔奶嘴5～10min。干預時間為2周。

1.2.2刺激性排便 根據(jù)早產兒耐受情況選擇適用刺激性排便干預。用溫鹽水15～ 30 ml清潔灌腸，1次/d，共5～7 d，直至排便通暢。

1.2.3俯臥位體位護理干預 在NNS護理干預后給予俯臥位，將早產兒雙臂屈曲，放于頭部兩側，再將胸腹向下，雙腿伸直，頭部偏向一側，總體呈蛙狀。早產兒平日在保溫箱內也采取俯臥位，首先用長條棉布等柔軟物品將其身體四周圍住，折疊多塊毛巾制作三階梯俯臥位棉墊，最高一階梯的高度等于頭部抬高15°，第二階梯略低5°，第三階梯再低5°，將早產兒頭頸部置于第一階梯，胸部到腰部范圍位于第二階梯，雙下肢位于第三階梯并將膝部向胸部彎曲。俯臥位每持續(xù)2h進行一次翻身，翻身為左側臥位和右側臥位，左右側臥位持續(xù)10min后再安置為俯臥位。干預時間為2周。

1.2.4撫觸 在早產兒哺乳1h后，進行撫觸，撫觸時保持病室安靜，光線明亮，室溫維持在26～28℃之間，用溫水擦拭早產兒皮膚后毛巾擦干，將其置于撫觸臺上，護理人員雙手涂抹嬰兒潤膚油，依次撫觸早產兒頭面部、胸部、上肢、腹部、背部、下肢。每天2次，每次15min左右。

1.3 觀察指標

1.3.1喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況 包括嘔吐、腹脹(腹壁較硬，觸及腫塊鼓脹，腹壁有繃緊感、發(fā)亮)、腹瀉(喂母乳后大便次數(shù)>8次)、胃潴留(胃內容物大于前次喂養(yǎng)量1/3)、呼吸暫停(呼吸停止超過20 s)、喂奶量不增加(3d以上喂奶量不增加)、排便困難。

1.3.2喂養(yǎng)相關指標 喂奶量恢復時間：參照衛(wèi)生部制定的《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范》，按需喂養(yǎng)，每天≥8次，第1周每次5ml，1周后恢復每天喂奶量為60～180ml ；出生體重恢復時間：恢復到出生時體質量的時間；胃管留置時間：鼻飼管從插入到拔除的時間；達全胃腸喂養(yǎng)時間：經口服喂養(yǎng)喂奶量每天達到150～180ml，無喂養(yǎng)不耐受癥狀出現(xiàn)。

1.3.3運動發(fā)育、智力發(fā)育[2,9]采用運動發(fā)育指數(shù)(PDI)及智力發(fā)育指數(shù)(MDI)對兩組早產兒治療前、治療1個月、3個月及6個月后生長發(fā)育情況進行評估，分值越高表明生長發(fā)育越好，且評分<69表明發(fā)育遲滯。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率的比較

2.2 兩組喂養(yǎng)相關指標的比較，表2

表2 兩組喂養(yǎng)相關指標的比較

2.3 兩組運動發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)的比較，表3

表3 兩組運動發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)的比較 (分，

3 討論

早產兒由于生長發(fā)育還尚未成熟，吞咽反射、吸吮能力和腸蠕動功能都相對較弱，因此在開始喂養(yǎng)后容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)時頻繁嘔吐，奶量持續(xù)不增加，胃潴留等癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)壞死性小腸結腸炎，對早產兒的生命安全造成嚴重威脅[10]。臨床中對于喂養(yǎng)不耐受的早產兒，主要通過早期微量喂養(yǎng)和藥物干預等方式進行干預。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，NNS對早產兒喂養(yǎng)不耐受具有顯著的效果，可有效改善其胃腸轉運，減少喂養(yǎng)相關并發(fā)癥，進而改善早產兒的現(xiàn)狀。本研究采用NNS的綜合干預對早產兒進行護理，結果表明，該方式對早產兒喂養(yǎng)不耐受、消化功能、呼吸、睡眠等方面都具有顯著的積極作用。

胃動素是協(xié)調胃和十二指腸運動、分泌、吸收的主要激素；胃泌素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促進胃腸運動，同時還能促進胃腸黏膜生長。研究發(fā)現(xiàn)[12]，NNS能刺激胃動素、胃泌素、胃蛋白酶原分泌，加速胃排空，促進胃腸功能的成熟；撫觸能有效改善早產兒消化功能，減少其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生；NNS和撫觸對早產兒胃腸功能障礙具有治療價值。同時，喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢，排便不暢既是喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)之一，又加重喂養(yǎng)不耐受,延長其持續(xù)時間。刺激排便法治療喂養(yǎng)不耐受可能與其能激發(fā)排便反射、促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑等因素有關。

本研究結果顯示，試驗組喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。與陳翠卿等[9]相關研究結果基本一致。主要是因NNS能夠通過刺激口腔內感覺神經纖維，促進口腔舌脂酶的分泌，興奮迷走神經，提高吸吮、吞咽能力，改善胃腸肽的分泌情況，進而刺激胃腸的發(fā)育，促進消化功能成熟，同時NNS還能有效提高食管推進速度，進而加速胃排空，不僅能夠減少嘔吐的發(fā)生，還能夠促進腸蠕動和糞便的排出，進而有效改善其喂養(yǎng)不耐受的各種癥狀和并發(fā)癥，提高喂養(yǎng)耐受性。此外，俯臥位通過將早產兒頭部抬高，也能適當減少胃食管返流的發(fā)生，促進胃內空氣的排出，進而減少嘔吐發(fā)生，促進吸收。曹雪宏等[13]研究證實，傾斜式俯臥位的安置既是改善早產兒呼吸功能的體位，也是改善其消化功能的體位，且俯臥位時，早產兒的自主活動相對較少，能量消耗較低，有利于消化吸收。

本研究結果顯示，試驗組喂奶量恢復時間、出生體重恢復時間、胃管留置時間和達全胃腸喂養(yǎng)時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組干預前運動發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組干預后運動發(fā)育、智力發(fā)育指數(shù)評分均顯著提高，且試驗組提高程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),與時亞明等[14]研究結果一致。主要因通過 NNS和俯臥位護理改善了早產兒的喂養(yǎng)耐受性，NNS通過幫助早產兒形成規(guī)律的吸吮習慣，改善其吞咽能力，同時刺激胃腸道激素的分泌，進而促進早產兒消化功能的改善，增加喂養(yǎng)量，使早產兒營養(yǎng)得到了充分的補充，體質量的盡快恢復和全胃腸喂養(yǎng)時間盡快到達，促進早產兒健康生長發(fā)育。楊秀霞[15]指出，NNS能夠有效促進早產兒吸吮功能和吞咽功能的協(xié)調，使胃蠕動功能增強，胃排空速度增快，以盡早從靜脈營養(yǎng)過渡到胃腸營養(yǎng)，增強喂養(yǎng)作用，促進其健康生長發(fā)育。

綜上所述，對早產兒進行NNS的綜合護理干預，可有效減少其喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生，改善其消化功能，促進早產兒體智力發(fā)育。