急診4R危機(jī)管理模式在外傷急救患者救治及危機(jī)事件中的應(yīng)用價(jià)值

張 琳 張盼盼

危機(jī)管理模式是通過分析預(yù)測(cè)所有能夠造成危機(jī)的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)而妥善防范和化解各種危機(jī)[1]。急診科收治的外傷急救患者大多因意外事故入院，其病情復(fù)雜、多變，治療和護(hù)理的過程中難度很大，很難避免發(fā)生危機(jī)事件，影響治療效果。因此，需要加強(qiáng)護(hù)理管理。常規(guī)護(hù)理模式只注重緩解不適，而危機(jī)管理模式能夠超前護(hù)理管理，通過減少危機(jī)事件的發(fā)生提升護(hù)理質(zhì)量[2]。4R危機(jī)管理分為縮減管理(reduction),預(yù)備管理(readiness),反應(yīng)管理(response)及恢復(fù)管理(recovery)4個(gè)階段，能夠快速準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理危機(jī)，提前預(yù)防將會(huì)出現(xiàn)的各種危機(jī)。應(yīng)用4R危機(jī)管理模式在急診護(hù)理中，對(duì)提高護(hù)理水平具有重要意義。我科應(yīng)用急診4R危機(jī)管理模式在外傷急救患者過程中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年10月我科135例外傷急救患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷導(dǎo)致且為危重癥患者；(2)年齡≥18歲；(3)患者及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究時(shí)死亡者；(2)伴有嚴(yán)重臟器功能不全；(3)有凝血功能障礙或精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組67例和觀察組68例。對(duì)照組男性45例，女性22例；年齡18～69歲，平均(43.69±5.67)歲；病程：<1h 40例，≥1h 27例；接診時(shí)格拉斯[3]評(píng)分9～12 分，平均(11.45±1.38)分。觀察組男性44例，女性24例；年齡20～71歲，平均(45.68±5.49)歲；病程：<1h 48例，≥1h 20例；接診時(shí)格拉斯評(píng)分9～12分，平均(11.62±1.25)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診救治。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用急診4R危機(jī)管理模式救治。

1.2.1縮減管理 科內(nèi)成立危機(jī)管理小組，明確各個(gè)成員職責(zé)，包括急救器械、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、藥品檢查和護(hù)理文書記錄等。

1.2.2預(yù)備管理 提升成員危機(jī)意識(shí)，分類管理既往患者病例資料，分析不同急診外傷患者救治療效和救治過程中危機(jī)事件的發(fā)生情況，并向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)宣教，講解在急診救治和護(hù)理過程中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛、記錄不完整和操作失誤等危機(jī)事件的發(fā)生情況，做好危機(jī)預(yù)防[4]。

1.2.3反應(yīng)管理 根據(jù)不同類型疾病救治過程中危機(jī)事件的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)案，提前預(yù)防并對(duì)院前救治過程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和優(yōu)化。(1)優(yōu)化急救措施:準(zhǔn)備急救需要藥物和器械，做好交通擁擠等意外發(fā)生時(shí)的應(yīng)急手段。(2)優(yōu)化護(hù)理時(shí)間:在接到電話后3 min內(nèi)必須發(fā)車，并根據(jù)交通情況合理制定路線，必要時(shí)可請(qǐng)求警力資源協(xié)助。(3)優(yōu)化急救路徑:開放綠色通道，提前告知實(shí)驗(yàn)室、影像科和手術(shù)室做好準(zhǔn)備，在最短時(shí)間內(nèi)完成患者檢查、診斷和救治。

1.2.4恢復(fù)管理 對(duì)危機(jī)事件中最典型案例要詳細(xì)做好記錄，小組討論并總結(jié)，分析其出現(xiàn)的原因，提出相應(yīng)的解決方法，并及時(shí)調(diào)整急診危機(jī)管理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急診救治時(shí)間：包括院前急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間及急診至手術(shù)時(shí)間。(2)生命體征：包括呼吸頻率、心率、收縮壓和舒張壓。(3)危機(jī)事件發(fā)生率：包括醫(yī)患糾紛、操作失誤、記錄不完整和醫(yī)療器械準(zhǔn)備不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治時(shí)間的比較，表1

表1 兩組急診救治時(shí)間的比較

2.2 兩組生命體征的比較，表2

表2 兩組生命體征的比較

2.3 兩組危機(jī)事件發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組危機(jī)事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

危機(jī)事件一般發(fā)生緊急且難以預(yù)測(cè)，通常情況下可導(dǎo)致多種危害，急診事件的特點(diǎn)具有不確定性、突發(fā)性和危險(xiǎn)性大，可能會(huì)對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重危害。因此，應(yīng)針對(duì)可能會(huì)發(fā)生的危機(jī)進(jìn)行有組織和計(jì)劃的預(yù)測(cè)，目的是在危機(jī)發(fā)生時(shí)能夠快速反應(yīng)，避免不良事態(tài)進(jìn)展，減輕危機(jī)事件帶來(lái)的傷害[5]。雖然急診危機(jī)事件發(fā)生緊急且不可預(yù)測(cè)，但醫(yī)護(hù)人員通過制定計(jì)劃，并有組織的進(jìn)行模擬演練，完全能夠有條不紊地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)危機(jī)事件。4R危機(jī)管理模式中的4個(gè)階段之間能夠相互配合，共同減輕危機(jī)事件發(fā)生時(shí)造成的傷害，將后果降至最低。4R危機(jī)管理模式的使用有助于進(jìn)行有針對(duì)性的分階段的管理，適用于急診突發(fā)事件中，危機(jī)管理是在各個(gè)危險(xiǎn)因素都被解除后才最有效[6]。我科通過實(shí)施4R危機(jī)管理模式，可使護(hù)士能夠從容面對(duì)很多復(fù)雜的情況，降低危機(jī)事件發(fā)生后造成的不利影響。該種護(hù)理管理模式有利于預(yù)防和與處理各種危機(jī)事件，具有超前性，為醫(yī)院獲得更好的信譽(yù)和效益。

當(dāng)危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，由于急診患者病情一般較危急，家屬常伴擔(dān)憂和急躁等情緒且沒有急救知識(shí)，常規(guī)急診護(hù)理模式只關(guān)注對(duì)患者的救治而忽視對(duì)患者家屬的安撫。本研究結(jié)果顯示，觀察組院前急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間及急診至手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明4R危機(jī)管理模式可以提高急診工作效率和救治效果，該模式直接影響急診科的救治工作，預(yù)防危機(jī)事件的發(fā)生以及發(fā)生后的管理措施并減少危機(jī)事件造成的后果[7]。同時(shí)，4R危機(jī)管理模式與常規(guī)急診護(hù)理模式相結(jié)合，成立危機(jī)管理小組，加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)，能夠有效的提升醫(yī)護(hù)人員面對(duì)危機(jī)事件時(shí)的處理能力，提高在危機(jī)事件救治過程中小組間的配合程度，縮短急救時(shí)間[8]。此外，該模式還對(duì)急診救治措施、時(shí)間和路徑等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面優(yōu)化，并制定合理的危機(jī)事件應(yīng)急方案，有效解決危機(jī)事件和預(yù)防其他不良情況的發(fā)生，提高救治效果。

在急救過程中，首先對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估,生命體征是判斷患者病情危急程度的指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。4R危機(jī)管理模式有專門成立的管理小組，在規(guī)章制度的作用下，使醫(yī)護(hù)人員在急救過程中保持清醒、冷靜，避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生。另外，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，使其在治療過程中對(duì)危險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，有利于管理危機(jī)事件。4R危機(jī)管理模式還可全面提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，避免因操作生疏造成護(hù)患關(guān)系的不和諧，提高護(hù)理質(zhì)量。在宣教的過程要注意培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，首先考慮患者在治療過程中會(huì)遇到的不良因素，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的心理護(hù)理，及時(shí)掌握患者內(nèi)心想法，對(duì)提高治療效果有極大的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組危機(jī)事件發(fā)生率4.41%低于對(duì)照組的17.91%(P<0.05)。4R危機(jī)管理模式能夠在危機(jī)事件發(fā)生時(shí)立即采取有效的措施，減輕危機(jī)事件對(duì)患者造成的不良影響。該模式還注重加強(qiáng)管理，通過與患者溝通，不僅可以讓患者得到安全感和重視，還可以幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的預(yù)防，從而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)危機(jī)事件的管理[10]，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面評(píng)估以確保危機(jī)事件不再發(fā)生，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，急診4R危機(jī)管理模式在急診救治過程中，通過縮短患者急診救治時(shí)間，降低患者危機(jī)事件發(fā)生機(jī)率。