健康管理HOPE模式應(yīng)用于腦卒中居家失能老人護(hù)理中的效果

王麗娜 李青荷 韋秀霞 蔣洪霞 陳志朋 陳海高 吳銀萍 王堂吉

腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)高發(fā)疾病，是造成人類死亡的重要原因[1]。相關(guān)調(diào)查表明，西方國家的腦卒中患者72%為65歲以上老年人群[2]。而隨著我國人口老年化進(jìn)程的加快，腦卒中已成為危害老年人生命健康的主要疾病之一[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國老年腦卒中幸存患者中約有75%喪失勞動能力，而其中約2/3的患者留有重度殘疾[4]。大部分老年腦卒中生存者存在肢體偏癱、語言功能障礙等情況而成為失能老人。腦卒中居家失能老人易出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題，給其家庭及社會均帶來較大負(fù)擔(dān)[5]。本研究對我院收治的腦卒中居家失能老人57例,給予健康管理HOPE模式干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月我院收治的腦卒中失能老人114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；日常生活活動能力量表(ADL)評分為20～60分；具有一定語言溝通能力；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；存在精神疾?。恢型就顺龃搜芯?。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57例。對照組男性31例，女性26例；年齡60～79歲，平均(68.92±3.51)歲；其中，缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中20例。觀察組男性30例，女性27例；年齡61～77歲，平均(68.58±3.47)歲；其中，缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)居家護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施健康管理HOPE模式的居家護(hù)理干預(yù)。

1.2.1以健康為中心的整體規(guī)劃(Health) (1)康復(fù)需求調(diào)查。(2)評估并制定個性化居家康復(fù)措施。(3)制定目標(biāo)。(4)定期與社區(qū)舉辦腦卒中居家失能老人活動。(5)設(shè)計居家康復(fù)日記表。

1.2.2建立HOPE干預(yù)小組(Organization) 由醫(yī)院1名專科醫(yī)師、1名康復(fù)干預(yù)治療師、2名?？谱o(hù)士、?？谱o(hù)士長，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心1名醫(yī)生、2名護(hù)士組成。組長由護(hù)士長擔(dān)任。建立醫(yī)院與社區(qū)間的信息化平臺，使兩者間能夠共享患者所有信息資料，醫(yī)院能夠及時得到患者居家康復(fù)相關(guān)資料，了解其康復(fù)進(jìn)展。

1.2.3開展健康促進(jìn)活動(Promotion) (1)干預(yù)人員在患者出院前調(diào)查患者居家康復(fù)需求，并根據(jù)需求制作家庭病床失能老人康復(fù)訓(xùn)練錄像，根據(jù)錄像內(nèi)容對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。(2)干預(yù)小組對患者實(shí)施家訪，每2個月1次。根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其在家使用簡便易行的護(hù)理康復(fù)用具實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，如對于行走失能者，在進(jìn)行平地行走、上下樓梯等訓(xùn)練時可使用助行器等輔助用具；對肩部失能者可使用半圓訓(xùn)練用具進(jìn)行訓(xùn)練。干預(yù)人員囑患者可采用計時器量化康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練頻率為15～20min/次，3次/d。(3)讓患者自己制定目標(biāo)，干預(yù)人員進(jìn)行修正，以提升患者自我管理意識和技巧，并通過微信群、QQ群、電話等方式與患者溝通，激發(fā)其實(shí)施居家健康管理的自我潛能，糾正過往錯誤意識和行為。(4)HOPE干預(yù)小組舉辦腦卒中居家失能老人活動，2h/次，內(nèi)容包括健康知識宣教、居家康復(fù)問題集中解決及個體診療，病友間相互交流和討論，分享自我居家健康管理成功的經(jīng)驗。(5)出院前發(fā)放居家康復(fù)日記表，患者及其陪伴根據(jù)表格嚴(yán)格記錄居家康復(fù)內(nèi)容、用藥及完成情況。

1.2.4干預(yù)效果評估(Evaluation) 干預(yù)3個月后對患者自我健康管理能力、負(fù)性情緒及居家并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行評價，分析干預(yù)措施的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我健康管理能力：采用自制《腦卒中居家失能老人自我健康管理能力量表》于護(hù)理前、護(hù)理3個月后進(jìn)行評價，包含睡眠、飲食、運(yùn)動、用藥依從性、康復(fù)鍛煉、生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測、定期復(fù)查9個維度。每個維度0～4分，分值越高表明自我健康管理能力越高，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.90,重測信度為0.92，具有較好的信效度。(2)負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于護(hù)理前、護(hù)理3個月后進(jìn)行評價，HAMA量表包含14個條目，每個條目0～4分，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重[6]；HAMD量表包含17個條目，每個條目0～4分，分值越高表明抑郁越嚴(yán)重[7]。(3)并發(fā)癥：比較兩組泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我健康管理能力評分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后自我健康管理能力評分的比較 (分，

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分的比較，表2

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分的比較 (分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

隨著我國人口老年化進(jìn)程的加快，使失能老年人數(shù)明顯增加，但由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不完善，腦卒中失能老人的居家病情康復(fù)及生活質(zhì)量情況較差[8]。因此,需構(gòu)建系統(tǒng)的、有效的失能老人居家健康管理模式。健康管理HOPE模式作為新型健康管理模式，將健康(Health)、組織(Organization)、促進(jìn)(Promotion)、評價(Evaluation)作為具體框架，同時構(gòu)建社區(qū)失能老人健康管理的規(guī)范流程和措施[9]。本研究對腦卒中居家失能老人實(shí)施健康管理HOPE模式的居家護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理3個月后睡眠、飲食、運(yùn)動、用藥依從性、康復(fù)鍛煉、生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測、定期復(fù)查評分均高于對照組(P<0.05)。表明健康管理HOPE模式可有效提升患者自我健康管理能力。分析原因主要為，該模式下醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員入戶至患者家中，促進(jìn)患者居家健康康復(fù)知識及技巧提升，使失能老人在出院居家后仍能夠得到健康需求方面的專業(yè)支持，因而避免由于缺少個性化康復(fù)訓(xùn)練知識及技能而出現(xiàn)自我健康管理能力低下現(xiàn)象，造成消極思想，并進(jìn)一步降低自我健康管理能力，產(chǎn)生惡性循環(huán)[10]；健康管理HOPE模式讓患者參與至干預(yù)計劃中，從而充分調(diào)動其主觀能動性；此外，通過積極舉辦腦卒中居家失能老人健康活動，提升其健康知識，改變過往錯誤認(rèn)知的同時，獲得來自病友間的社會支持，調(diào)動其健康潛能，提升自我健康管理能力[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個月后HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。表明健康管理HOPE模式對改善患者負(fù)性情緒具有顯著效果。分析原因主要為，該模式通過社區(qū)為依托，充分整合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源，將醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動，使患者得到專業(yè)化康復(fù)干預(yù)支持，從而提升康復(fù)信心，消除不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，腦卒中居家失能老人由于缺乏居家康復(fù)知識和技能，使其居家自理能力較差，且大部分患者身體機(jī)能已出現(xiàn)明顯衰退，合并多種疾病，因而發(fā)生并發(fā)癥的概率較高[12]。而健康管理HOPE模式可有效改變患者認(rèn)知和健康觀念，使其主動實(shí)施居家康復(fù)訓(xùn)練，并通過填寫居家康復(fù)日記表，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，健康管理HOPE模式應(yīng)用于腦卒中居家失能老人護(hù)理中，可增強(qiáng)自我健康管理能力，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。