母嬰分離產(chǎn)婦分期特性適應(yīng)性促泌乳護(hù)理應(yīng)用效果觀察

黃玉蓮 李瑞萍 陳翔鵬

母乳喂養(yǎng)對于母嬰健康的價值與益處已獲醫(yī)療界與民眾的廣泛認(rèn)同[1]。但母嬰分離給母乳喂養(yǎng)進(jìn)展帶來極大阻礙[2]，產(chǎn)婦于母嬰分離期會因其乳房未獲新生嬰兒及時有效的吮吸刺激而出現(xiàn)泌乳延遲問題及乳汁分泌量下降問題[3]，可直接導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中止，且新生兒在不能獲得母乳喂養(yǎng)的狀態(tài)下極易出現(xiàn)脫水、黃疸、低體重等不利于其認(rèn)知行為能力發(fā)展的并發(fā)癥[4]。研究表明，母嬰分離發(fā)生率高達(dá)10.0%～21.2%[5]，加強(qiáng)母嬰分離產(chǎn)婦的促泌乳護(hù)理至關(guān)重要。以早期吸奶支持模擬嬰兒吸吮是一種較為有效且應(yīng)用廣泛的母嬰分離產(chǎn)婦促泌乳護(hù)理方式，由于乳汁的分泌特性于不同泌乳期存在差異性，故盲目采用同一吸奶支持方式并不可取，應(yīng)針對不同時期的促泌乳機(jī)制特性進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整[6]，以期實(shí)現(xiàn)更好的乳汁分泌刺激與乳房排空效果，獲得量質(zhì)齊升的乳汁。我科嘗試采用分期特性適應(yīng)性促泌乳護(hù)理對母嬰分離產(chǎn)婦施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年2月在我科足月分娩后因各類原因進(jìn)入NICU接受治療而出現(xiàn)母嬰分離現(xiàn)象的74例產(chǎn)婦納為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6h內(nèi)母嬰分離；未并存產(chǎn)后并發(fā)癥；乳腺發(fā)育無異常；語言交流無障礙，有母乳喂養(yǎng)意愿；嬰兒體質(zhì)量≥1000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在醫(yī)學(xué)哺乳禁忌證；產(chǎn)后5日內(nèi)結(jié)束母嬰分離。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各37例。試驗(yàn)組年齡21～33歲，平均(26.59±5.58)歲；孕周30～35周，平均(32.55±2.17)周；文化程度：大專以下12例，大專及以上25例；進(jìn)入NICU原因：新生兒窒息12例，早產(chǎn)8例，低體質(zhì)量10例，巨大兒7例。對照組年齡21～33歲，平均(26.95±5.32)歲；孕周30～35周，平均(32.33±2.32)周；文化程度：大專以下11例，大專及以上26例；進(jìn)入NICU原因：新生兒窒息11例，早產(chǎn)9例，低體質(zhì)量9例，巨大兒8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受產(chǎn)后常規(guī)促泌乳護(hù)理。試驗(yàn)組接受分期特性適應(yīng)性促泌乳護(hù)理干預(yù)。

1.2.1分期特性適應(yīng)性促泌乳護(hù)理 (1)第一期泌乳啟動前：講解此期促泌乳機(jī)制，協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦借助于手法擠奶+吸奶器裝置進(jìn)行促乳汁排出活動，每24h維持?jǐn)D奶次數(shù)≥8次，其中有5次及以上采取手法擠奶。夜間為保證產(chǎn)婦充分休息，宜選擇具備快捷方便優(yōu)勢的吸奶器實(shí)施乳房排空操作，吸奶器吸力大小以產(chǎn)婦無不適感的最大負(fù)壓值為宜。(2)第二期泌乳啟動后：講解此期泌乳量維持機(jī)制，指導(dǎo)產(chǎn)婦以泵吸+乳房擠壓按摩+必要時手法擠奶促進(jìn)乳房排空，在以吸奶器為工具行吸奶操作的同時施行乳房擠壓按摩護(hù)理，直至產(chǎn)婦乳汁不再流出止，兩側(cè)乳房的吸奶時間均控制于15min內(nèi)，吸奶完畢后再對兩側(cè)乳房施行為時1～2min的按摩護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦個體化喜好以吸奶器或者手法擠奶方式行余奶排空處置，24h吸奶次數(shù)保持在5次及以上。以拇指與其余四指相對式手法對乳房加以握持，按乳根部-乳頭方向加以用力擠壓，同時按摩乳房硬結(jié)處，并以吸奶器行輔助吸奶操作，可使產(chǎn)婦乳房獲得更具徹底性的排空效果，吸奶完畢后，以除拇指外的其余四指以順時針順序?qū)Ξa(chǎn)婦乳房根部施加環(huán)形按摩，隨后行再次吸奶處置。

1.2.2保障措施 (1)加強(qiáng)分期特性適應(yīng)性促泌乳方案的機(jī)制講解，對產(chǎn)婦及家屬相關(guān)疑問給予適時答疑解惑。(2)選擇口頭講解、模具演示、視頻播放等方式傳授分期特性適應(yīng)性促泌乳方法。(3)建立每日專項(xiàng)溝通機(jī)制，了解患者各期擠奶方式、頻次及時間的掌握度與落實(shí)度，對認(rèn)知薄弱處、行為誤區(qū)處施以針對性指導(dǎo)。(4)教會產(chǎn)婦乳汁正確儲存方式，鼓勵產(chǎn)婦將擠出的母乳給住于NICU中的嬰兒食用，促進(jìn)產(chǎn)婦母親角色認(rèn)同感，以親子聯(lián)系心理暗示正向推動生理泌乳過程。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組泌乳啟動時間：自胎兒娩出為計(jì)時起始時間，以產(chǎn)婦有乳脹感覺并于乳房擠壓后有乳汁排出為計(jì)時終止時間[7]。(2)比較兩組產(chǎn)后第1～5天的乳汁分泌量，乳汁量較少時以醫(yī)用20 ml注射器計(jì)量，乳量較多時以帶刻度容器計(jì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后泌乳啟動時間的比較

試驗(yàn)組干預(yù)后泌乳啟動時間為(11.78±1.84)h，對照組干預(yù)后泌乳啟動時間為(18.46±2.39)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.464，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后第1～5天泌乳量的比較，表1

表1 兩組產(chǎn)后第1～5天泌乳量的比較

3 討論

3.1 分期泌乳特性分析

產(chǎn)后乳汁分泌分為二期，第一期為泌乳啟動前，一般為產(chǎn)后2天，此期乳汁分泌量較少。第二期為泌乳啟動后，一般起始于產(chǎn)后2～3天，此期產(chǎn)婦的泌乳量逐步向充沛方向發(fā)展。在第一期中，吸奶次數(shù)屬于促泌乳重要策略，需高頻次的將產(chǎn)婦乳汁自乳房中加以排出，以便持續(xù)性進(jìn)入泌乳啟動環(huán)節(jié)。泌乳啟動后進(jìn)入乳汁大量分泌的第二期，此期促泌乳力量主要來自于乳房的排空度，排空度越高則越可能提升乳汁產(chǎn)量[8]。對母嬰分離產(chǎn)婦，無法獲得嬰兒吮吸的自然刺激，因此產(chǎn)婦必須以特定式擠奶手法、吸奶裝置等對嬰兒吮吸刺激加以模仿，由于產(chǎn)后不同泌乳時期存在乳汁分泌特性的差異性，故吸奶器的應(yīng)用與手法擠奶方式利弊各存，應(yīng)針對各期特性選擇適應(yīng)性的促泌乳手法與裝置以促進(jìn)、維持產(chǎn)婦乳汁的正常啟動與充足產(chǎn)量，從而為成功母乳喂養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

3.2 采用分期特性適應(yīng)性促泌乳護(hù)理對母嬰分離產(chǎn)婦施加干預(yù)

(1)于泌乳啟動前施行高頻次擠奶干預(yù)是促使其正常開啟乳汁分泌的關(guān)鍵措施，但產(chǎn)后疲勞、母嬰分離焦慮等身心負(fù)面因素影響，產(chǎn)婦多處于擠奶意愿不高、擠奶行為過高依賴于專業(yè)護(hù)士的狀態(tài)，而護(hù)理人力配置的有限性使護(hù)理人員無法對擠奶活動進(jìn)行全覆蓋式服務(wù)，且夜間手法擠奶對產(chǎn)婦的睡眠時長形成嚴(yán)重?cái)D占，產(chǎn)婦處于疲于應(yīng)付狀態(tài)。因此，產(chǎn)婦無法堅(jiān)持執(zhí)行手法擠奶來完成對泌乳的正常啟動，泌乳延遲現(xiàn)象在母嬰分離產(chǎn)婦中較為普遍。本研究在深入分析產(chǎn)后第一期促泌乳機(jī)制的基礎(chǔ)上，以保證產(chǎn)婦足次頻繁實(shí)施乳汁排出行為為目標(biāo)，向產(chǎn)婦科普化講解乳汁分泌初期手法擠奶的必要性及無可替代性，在精力較為充沛的白天盡量堅(jiān)持足夠頻次的手法擠奶活動，晚間可借助于高效便捷的吸奶器完成嬰兒吮吸模擬替代以盡量減少睡眠休養(yǎng)剝奪。通過手法擠奶+吸奶器的聯(lián)合應(yīng)用與合理分配使用，一方面可最大限度地確保產(chǎn)婦充分的乳房刺激頻次，且具備可靠的依從性基礎(chǔ)，借助于足次定時擠奶處置所引發(fā)的泌乳素分泌反射性刺激效應(yīng)，促使試驗(yàn)組母嬰分離產(chǎn)婦乳腺細(xì)胞早期啟動乳汁分泌活動，縮短泌乳啟動時間。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組母嬰分離產(chǎn)婦干預(yù)后泌乳啟動時間較對照組顯著提前。(2)泌乳啟動后，乳房排空程度是產(chǎn)婦產(chǎn)乳量的直接影響因素，此期產(chǎn)婦乳汁處于蛋白質(zhì)量降低狀態(tài)，乳汁由黏稠狀轉(zhuǎn)換為清稀狀，產(chǎn)婦以吸奶器為工具即可輕易完成對乳汁的有效吸出，此期護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇三聯(lián)促乳房排空模式(泵吸+擠壓按摩乳房+必要時行手法擠奶)，吸奶操作所形成的乳房擠壓效應(yīng)，可促成產(chǎn)婦乳房、乳腺管內(nèi)壓力上升，從而提升乳腺管中淤積乳汁的有效排出。手法按摩可助力于乳房淋巴液及血液的有效循環(huán)進(jìn)而發(fā)揮暢通乳腺管的積極效應(yīng)，按摩后再次施行吸奶操作可實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)婦乳房的更徹底排空，在減輕產(chǎn)婦乳房的脹痛不適的同時還可反射性促進(jìn)泌乳[8]。此期在保證泌乳量的前提下酌情將前一期的每日至少8次擠奶減少至每日至少5次，產(chǎn)婦體力消耗有所降低，形成一定的正性激勵效應(yīng)，亦可提升產(chǎn)婦泌乳信心與依從性。由此可見，此期所采用的聯(lián)合促乳房排空護(hù)理策略可通過系統(tǒng)手法產(chǎn)生積極可靠的乳房排空效果，提高泌乳量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后第1～5天泌乳量顯著高于對照組。