安徽省骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查

祁金梅 李倫蘭 張 靜 劉 靜 于 俠 王琴琴 汪 琴 李秀玲

骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。近年來，由于我國人口老齡化加速，骨質(zhì)疏松癥已成為中國慢性病的第三位，形勢嚴(yán)峻，是我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題[1，2]。研究表明[3]，2016年中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%。骨質(zhì)疏松癥初期一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)[4]。部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因是骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)于脊柱、髖部和前臂，可使患者致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。骨質(zhì)疏松癥可防可治，健康教育是疾病預(yù)防最經(jīng)濟(jì)、有效的手段[6]。骨科護(hù)理人員是承擔(dān)臨床護(hù)理踐行及健康教育的關(guān)鍵角色，骨科護(hù)理人員骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知態(tài)度對骨質(zhì)疏松癥患者治療的效果有顯著影響，而目前醫(yī)護(hù)人員對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的關(guān)注度不高[7]。本研究在安徽省二級(jí)及以上綜合醫(yī)院開展骨科護(hù)理人員骨質(zhì)疏松癥知識(shí)、信念及行為水平的現(xiàn)狀調(diào)查，并探討其相關(guān)影響因素，旨在為開展規(guī)范化培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)，從而進(jìn)一步完善骨質(zhì)疏松性骨折患者健康教育，提高骨科護(hù)理人員的?？扑仞B(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2020年1月～2月選取安徽省二級(jí)及以上綜合醫(yī)院的骨科護(hù)理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持有護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷及護(hù)理人員注冊證；(2)從事骨科臨床護(hù)理工作1年以上；(3)知情同意，自愿參加。

1.2 方法

采用問卷星調(diào)查法，參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》、《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》(2017)及國內(nèi)外骨質(zhì)疏松癥及其認(rèn)知相關(guān)調(diào)查問卷，自行設(shè)計(jì)編制調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括三個(gè)部分：(1)第一部分為研究對象的一般資料，包括性別、年齡、醫(yī)院等級(jí)、科室、文化程度、工作年限、職稱及健康知識(shí)及相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。(2)第二部分為問卷題目，內(nèi)容涉及骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識(shí)、診療知識(shí)、相關(guān)危險(xiǎn)因素知識(shí)、預(yù)防知識(shí)4個(gè)方面。共40道題目，其中30道單項(xiàng)選擇題，10道多項(xiàng)選擇題，答對賦值1分，答錯(cuò)0分，多選題多選和少選不得分。(3)第三部分為對骨質(zhì)疏松癥的態(tài)度和行為，獲取骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)途徑：為單選或多選題，選擇認(rèn)為最準(zhǔn)確的1項(xiàng)或多項(xiàng)并計(jì)算其所占比例。

1.3 資料收集

借助問卷星，通過發(fā)放電子問卷獲得問卷數(shù)據(jù)。調(diào)查遵循自愿、知情同意和匿名保密的原則，要求被調(diào)查者自行獨(dú)立完成問卷。為保證問卷質(zhì)量，在線設(shè)計(jì)邏輯核查，避免邏輯錯(cuò)誤，并利用問卷星設(shè)置同一地址或同一電腦手機(jī)，只能填寫一次，以防止重復(fù)填寫。本次共發(fā)放問卷655份，回收問卷655份，有效回收率 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

655名骨科護(hù)理人員中， 男性11人(1.68%)； 女性644人(98.32%)。三甲醫(yī)院415人(63.36%)，三乙醫(yī)院145人(22.14%)，二級(jí)醫(yī)院95人(14.5%)。本科及以上419人(63.97%) 。從事骨科護(hù)理工作3年以上人員519人(79.24%)。 初級(jí)職稱470人(71.76%)，中級(jí)職稱178人(27.18%)；高級(jí)職稱7人(1.07%)。414人(63.21%)參加過骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。653人(99.69%)認(rèn)為有必要參加培訓(xùn)。

2.2 骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況，表1

表1 骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況(n=655)

2.3 不同特征的骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的單因素分析，表2

表2 不同特征骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的單因素分析

2.4 骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知多元逐步回歸分析，表3

以骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知得分總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、是否參加過骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和骨質(zhì)疏松癥相關(guān)培訓(xùn)是否必要為顯著影響因素(P<0.05)。

表3 骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知多元逐步回歸分析

2.5 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的獲取途徑及期望繼續(xù)深入了解內(nèi)容

骨科護(hù)理人員了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的途徑由多至少依次為醫(yī)學(xué)書籍(71.15%)、參加醫(yī)院培訓(xùn)(67.94%)、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)(66.57%)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(63.05%)、其他途徑(45.04%)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議(43.05%)，未進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)84(12.82%)。還希望深入了解骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)由多至少依次為：預(yù)防知識(shí)595(90.84%)、用藥知識(shí)569(86.87%)、危險(xiǎn)因素534(81.53%)、基本診療499(76.18%)、國內(nèi)外新進(jìn)展498(76.03%)、相關(guān)指南解讀470(71.76%)。

3 討論

3.1 安徽省骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥缺乏全面深入的認(rèn)識(shí)，整體認(rèn)知水平有待提高

骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重危害中老年人的身體健康和生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8]。此調(diào)查中條目知曉率較高的為“骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題”(89.01%)，“鈣/維生素D缺乏更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥”(92.98%)，“根據(jù)骨量丟失的不同程度正確判斷骨質(zhì)疏松癥”(84.89%)。表明護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到慢性病管理在健康維護(hù)中的作用，熟知鈣和維生素D對骨骼健康的重要影響，以及通過測定骨密度了解骨質(zhì)流失情況。而“充足日照的方法及時(shí)間”(18.32%)、“骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)從何時(shí)開始”(24.43%)、最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折(29.01%)是知曉率較低的3個(gè)條目。原因是大多數(shù)骨科護(hù)理人員對正確接受日照預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)比較片面，沒有綜合考慮日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素。兒童時(shí)期獲得的骨量或骨強(qiáng)度是一生骨骼健康的基礎(chǔ)，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)貫穿于生命全過程，但大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為預(yù)防應(yīng)從中老年開始。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的部位，而髖部骨折因其致死率及致殘率高[9]，是最為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，僅有29.01%的護(hù)理人員對此有正確的認(rèn)識(shí)。表明大多數(shù)護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、臨床特點(diǎn)、干預(yù)方法的認(rèn)識(shí)均存在盲點(diǎn)。

3.2 不同文化程度、是否參加骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、認(rèn)為相關(guān)培訓(xùn)是否必要的骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知存在顯著差異

本調(diào)查單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)院等級(jí)、護(hù)理人員文化程度、職稱、是否參加骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥相關(guān)培訓(xùn)必要和組織骨質(zhì)疏松癥相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、是否參加骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)培訓(xùn)是否必要為顯著影響因素(P<0.05)。文化程度越高、參加過相關(guān)培訓(xùn)及認(rèn)為培訓(xùn)有必要者越可能了解骨質(zhì)疏松癥。分析原因：與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行十三五護(hù)理發(fā)展綱要，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，充分發(fā)揮護(hù)理人員在預(yù)防保健、慢性病管理、老年護(hù)理等工作中的作用密不可分。三甲綜合醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)更多，高學(xué)歷的護(hù)理人員在學(xué)校接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間更長，且自身學(xué)習(xí)能力更高，故知識(shí)更新更快更多；而高職稱護(hù)理人員臨床工作時(shí)間相對較長，其臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)較豐富，且知識(shí)面較廣，故對本病的疾病防護(hù)知識(shí)掌握較好。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)將基層醫(yī)院、低學(xué)歷、低職稱的臨床護(hù)理人員作為后期骨質(zhì)疏松癥培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，且加大培訓(xùn)力度，以不斷提高其對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

3.3 安徽省骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求迫切

本調(diào)查顯示，99.69%的安徽省骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的培訓(xùn)。目前，骨科護(hù)理人員接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的方式多樣化，期待進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)獲得全方位的知識(shí)體系。應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求，針對性的進(jìn)行培訓(xùn)，完善繼續(xù)教育體系，提高各級(jí)護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平[10]。

綜上所述，安徽省骨科護(hù)理人員對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知總體處于中等水平，缺乏全面深入的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知差距較大，利用學(xué)科學(xué)術(shù)平臺(tái)開展規(guī)范化培訓(xùn)勢在必行，確保骨質(zhì)疏松癥患者得到同質(zhì)化的健康照護(hù)。