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    34例機(jī)器人輔助下經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)固定脊柱骨折的圍術(shù)期護(hù)理

    2020-12-28 14:46:05河南省漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院462300李慧謝秀霞王瑩輝
    首都食品與醫(yī)藥 2020年21期
    關(guān)鍵詞:脊柱出院微創(chuàng)

    河南省漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院(462300)李慧 謝秀霞 王瑩輝

    目前,外科手術(shù)是治療骨折的主要手段,因骨折多伴有神經(jīng)損傷,導(dǎo)致手術(shù)的不確定性增加,對(duì)此,借助骨科手術(shù)機(jī)器人輔助或者計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)成為骨科精準(zhǔn)手術(shù)中的重要角色[1],我院引進(jìn)的“天璣”骨科手術(shù)機(jī)器人在輔助醫(yī)生盡量少的X線照射下完成了經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)固定脊柱骨折,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,其操作簡(jiǎn)單,定位精準(zhǔn),微創(chuàng),放射損害小[2],本文納入我院34例機(jī)器人輔助下經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)固定脊柱骨折患者為研究對(duì)象,對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行綜合分析,具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入我院2019年7月~2020年4月期間收治的脊柱骨折患者34例為研究對(duì)象,其中:男20例,女14例,年齡19~58歲,平均年齡(35.16±3.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):入院后經(jīng)磁共振檢查確診為脊柱骨折患者,創(chuàng)傷因素明確者;認(rèn)知功能正常者;手術(shù)耐受者;治療依從性高者,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 本組患者經(jīng)確診入院后,均給予監(jiān)測(cè)生命體征,建立靜脈通路給予常規(guī)消腫止疼藥物治療,日常護(hù)理時(shí)注意為患者軸向翻身,完善檢查,擇期行手術(shù)治療。

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理。術(shù)前了解患者有無手術(shù)禁忌癥,因外傷因素極易導(dǎo)致失血性貧血,監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo),必要時(shí)行輸血治療。②疾病宣教。入院后為患者講解疾病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí),消除患者對(duì)疾病的恐懼感,增加患者及家屬的溝通,贏得患者信任。③心理護(hù)理。手術(shù)機(jī)器人對(duì)患者而言是比較陌生的,易引起患者對(duì)手術(shù)費(fèi)用及效果的擔(dān)憂,術(shù)前借助科室宣教手冊(cè)、手機(jī)317護(hù)宣教平臺(tái)“一對(duì)一”對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,緩解緊張情緒,強(qiáng)調(diào)手術(shù)微創(chuàng)化,做好心理問題,消除緊張情緒,以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)。④特殊護(hù)理。對(duì)于糖尿病或者手術(shù)等待時(shí)間較長(zhǎng)的患者術(shù)前4h給予高能量水引用,以減輕患者術(shù)前饑渴及焦慮感,并且防止麻醉饑餓而誘發(fā)胰島素抵抗。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和物品,安置好機(jī)器人及相關(guān)儀器位置,嚴(yán)格遵守手術(shù)區(qū)域的無菌原則,手術(shù)采用氣管插管全身麻醉,仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,在患者腰背部上方固定患者示蹤器,組裝機(jī)器人示蹤器與無菌保護(hù)套并固定,建立機(jī)械臂,保證無菌環(huán)境。安裝機(jī)器人示蹤器標(biāo)尺后移至患者靠近手術(shù)床的適當(dāng)位置,開啟支地系統(tǒng),鎖定機(jī)身。取通過X線照射入口位、出口位及正位三張圖像傳至機(jī)器人規(guī)劃系統(tǒng)。根據(jù)患者個(gè)體解剖特點(diǎn)及骨折情況,術(shù)者通過規(guī)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)并在圖像上完成模擬空心釘植入軌跡。機(jī)械臂按照指令進(jìn)行沿軌跡切開皮膚并分離皮下,將套筒置入骨面,術(shù)者觀察機(jī)器人規(guī)劃軌跡沿通道打入導(dǎo)針,置入螺釘。沖洗、縫合皮膚,完成手術(shù),術(shù)中器械護(hù)士熟悉主刀步驟和術(shù)者手術(shù)習(xí)慣,做好手術(shù)配合,促使手術(shù)快速完成,減少并發(fā)癥。術(shù)后及時(shí)與供應(yīng)室相關(guān)人員交接所用器械,特別是機(jī)器人器械。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),為患者做好吸氧、補(bǔ)液、預(yù)防壓瘡等各項(xiàng)護(hù)理措施。術(shù)后2小時(shí)給患者100ml高能量水,無胃腸道不良反應(yīng)后,給予吳茱萸腹部熱敷,開胃餐200ml,6小時(shí)后給予半流質(zhì)飲食,24小時(shí)給予高熱量飲食,術(shù)后3天給予普食。34例患者均未發(fā)生腸脹氣。②術(shù)后8小時(shí)是脊柱骨折患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛的高峰期,應(yīng)用三級(jí)疼痛管理模式,給予患者超前鎮(zhèn)痛,術(shù)后由疼痛科制定個(gè)性化的疼痛干預(yù)方案,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化給藥和按階梯給藥。34例患者中僅5人發(fā)生二級(jí)以上疼痛,其余29人均未發(fā)生疼痛。采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施降低患者的疼痛閾值,對(duì)保證術(shù)后康復(fù)效果具有重要的意義[3],患者因耐受性會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛,根據(jù)患者疼痛的程度及性質(zhì)合理選擇干預(yù)疼痛的方案。③麻醉清醒后,及時(shí)訓(xùn)練膀胱功能,于術(shù)后24小時(shí)拔除尿管,在留置尿管期間,會(huì)陰部每8小時(shí)給予碘伏消毒一次,并保持飲水量在2000~3000ml,注意觀察尿液顏色及性狀,預(yù)防感染。34例患者均未發(fā)生尿潴留。④麻醉清醒后由康復(fù)師根據(jù)患者自身情況,為他們制定科學(xué)、合理的功能鍛煉方案,并進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)全程、全周期康復(fù)指導(dǎo)。34例患者均無脊柱骨折術(shù)后神經(jīng)損傷情況發(fā)生。⑤患者預(yù)出院由患者、醫(yī)生及出院評(píng)估師三方進(jìn)行出院評(píng)估,均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后,方能準(zhǔn)許患者出院。出院評(píng)估師對(duì)患者出院后生活環(huán)境進(jìn)行改造,達(dá)到患者出院后日常生活標(biāo)準(zhǔn),并發(fā)放出院明白卡。通過患者出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的家庭隨訪結(jié)果得出,患者出院后恢復(fù)效果顯著,社會(huì)生活能力恢復(fù)良好。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組患者術(shù)后骨折愈合及神經(jīng)損傷恢復(fù)情況給予統(tǒng)計(jì)觀察,同時(shí)采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評(píng)定分析,患者滿意度分為6個(gè)維度,共18個(gè)項(xiàng)目,維度:①護(hù)士的態(tài)度。②護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。③護(hù)士的人文關(guān)懷。④護(hù)士滿足患者需要的及時(shí)程度。⑤護(hù)士對(duì)患者的健康宣教效果。⑥患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)價(jià)。每個(gè)維度設(shè)置3個(gè)問題,每個(gè)條目的答題為5個(gè)等級(jí),分別為0(非常滿意)~4(很不滿意),分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高[4]。

    2 結(jié)果

    本組34例患者由完善診療護(hù)理后,無脊柱骨折術(shù)后神經(jīng)再損傷情況發(fā)生,骨折愈合33例,愈合率97.06%,本組患者對(duì)護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果為:完全滿意29例,基本滿意5例,無不滿意者,患者滿意率100%。

    3 討論

    脊柱骨折是由外部創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的常見骨折類型,臨床以椎弓根固定骨折的手術(shù)方式治療為主,微創(chuàng)是外科的發(fā)展方向,我國(guó)自主研發(fā)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新骨科機(jī)器人高端設(shè)備的應(yīng)用為創(chuàng)傷所致脊柱骨折的微創(chuàng)治療提供了新方法,使用手術(shù)機(jī)器人定位系統(tǒng),機(jī)械手臂定位,穩(wěn)定性高,精準(zhǔn)度高,創(chuàng)傷小,微創(chuàng)切口長(zhǎng)度2cm,軟組織損傷小,恢復(fù)更快,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,手術(shù)效果顯著,提高患者及家屬滿意度,同時(shí)縮短了平均住院日。但是機(jī)器人輔助手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有較大區(qū)別,其機(jī)械臂復(fù)雜精細(xì)的零部件,特殊的操作要求,機(jī)械臂無菌區(qū)獨(dú)特的安裝要求,必須通過制定專門的操作規(guī)范加以管理才能保證對(duì)患者的手術(shù)安全。定期組織參與機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行制度、規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。在本研究中,通過嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥人群,規(guī)范科學(xué)的手術(shù)治療,護(hù)理人員在圍手術(shù)期采用合理的護(hù)理方案,展開細(xì)致謹(jǐn)慎的護(hù)理,有效提高了患者的滿意度。

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