辨證治療老年眩暈癥臨床體會(huì)

程宏申，高翠英，劉永家（指導(dǎo)）

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成 都 610075）

眩暈表現(xiàn)為周圍環(huán)境和（或）自身旋轉(zhuǎn)，或有搖擺不定、晃動(dòng)、頭重較輕感［1］。依病變的位置分為由前庭系統(tǒng)病變所引起的周圍性眩暈（耳性眩暈）和前庭神經(jīng)顱內(nèi)段及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的疾病所引起的中樞性眩暈（腦性眩暈）。此外，尚有軀體疾病，如心血管病變、眼部疾患、頭部外傷、神經(jīng)官能癥等各種原因引起的眩暈，但目前研究發(fā)現(xiàn)腦血管病、高血壓是引起老年眩暈癥的主要病因，其中最主要病因是椎-基底動(dòng)脈供血不足［2］。筆者辨證治療老年眩暈癥有較好效果，介紹如下。

1 病因病機(jī)

目眩是指眼花或眼前發(fā)黑，頭暈是指感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者同時(shí)并見(jiàn)統(tǒng)稱眩暈。中醫(yī)認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，且與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷、感受外邪等。老年眩暈癥特點(diǎn)多因“虛”而作，主要為氣血虧虛，腎精不足，脾胃虛弱。并有瘀血、痰濁、水飲等。

腎精不足氣血虧虛。腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海，如《靈樞·海論》云：“腦為髓之?！薄八韬Ｓ杏?，則輕勁有力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)而鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。根據(jù)《素問(wèn)·上古天真論》言“女子七七，男子八八，天癸絕，腎氣衰，沖任氣脫，形神俱敗”以及內(nèi)經(jīng)云“年四十，而陰氣自半也”為老年患者生理特點(diǎn)。腎精消耗，氣血衰少，不能運(yùn)行上沖頭腦，腦失濡養(yǎng)，髓?？仗搫t導(dǎo)致眩暈。內(nèi)經(jīng)云“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄＠夏暾弑厝荒I精虧耗，髓海不足，氣血虧虛，容易發(fā)生眩暈。

脾胃虛弱，氣血虧虛。年老體弱，必然導(dǎo)致脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，，頭為之苦傾，目為之眩?！薄毒霸廊珪?shū)·眩暈》言：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或亡陽(yáng)而致，當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣；有血虛者，乃因亡血過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血，此皆不足之證也?！?/p>

虛多夾瘀，夾痰。眩暈多伴有瘀血內(nèi)阻證，然氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢，漸致瘀血形成。腎精漸虧，腎陰不足，水不涵木，經(jīng)脈失養(yǎng)則瘀血內(nèi)阻。誠(chéng)如王清任所云“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血管無(wú)氣，必停留成瘀”。腎為水藏，主氣化，腎氣不足則水液蒸騰氣化無(wú)力，停聚為痰；脾主運(yùn)化水濕，脾不健運(yùn)則水濕停聚為痰。張景岳云“非風(fēng)之痰者，悉有中虛而然”，“惟是元陽(yáng)虧損、神機(jī)耗敗，則水中無(wú)氣，而津凝血敗，皆化為痰耳”。故眩暈多夾痰。氣血虧虛，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，瘀血內(nèi)阻也伴有痰濁內(nèi)阻，如《赤水玄珠全集·卷一·中風(fēng)》謂“津液者，血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯，則凝聚而為痰，痰乃津液之變，遍身上下，無(wú)處不利……”。

2 治療方法

因老年眩暈以氣血虧虛為本。其氣血虧虛不能運(yùn)行上榮頭腦，腦失濡養(yǎng)，髓海空虛則導(dǎo)致眩暈。臨床表現(xiàn)多為頭暈?zāi)垦?，?dòng)則劇，勞則發(fā)，伴有腰酸耳鳴，神倦納差，發(fā)落齒搖等癥狀?；蛞蛭迮K皆虛，脾胃虛弱不能健運(yùn)水谷生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。臨床表現(xiàn)多頭暈，伴有胃脘部脹滿不適或疼痛，氣短、乏力、納差、便溏或者便秘等癥狀。治療氣血虧虛以益氣生血為本，腎精不足當(dāng)溫腎益精平肝，脾胃虛弱應(yīng)健脾益氣。加減應(yīng)用行氣活血、溫化痰濁、利水除飲藥物。益氣生血以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減為基礎(chǔ)方。其方重用黃芪為主藥，大補(bǔ)脾胃中氣以資化源；固攝經(jīng)絡(luò)真氣以節(jié)散流，進(jìn)而使氣旺血生、氣旺血行。配以當(dāng)歸補(bǔ)血而不留瘀，佐以川芎、赤芍、紅花、桃仁活血化瘀。腎精不足則加熟地黃、山茱萸以滋陰補(bǔ)腎，塡精益髓；同時(shí)配伍天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)。脾胃虛弱加黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏以健脾益氣和胃，痰濁內(nèi)阻加二陳湯以燥濕化痰、理氣和中，水飲內(nèi)停加澤瀉湯以健脾利水除飲。

3 病案舉例

王某，女，78歲。2年前無(wú)明顯誘因頭昏、黑曚伴視物旋轉(zhuǎn)，動(dòng)則加重，休息后頭昏可稍緩解，伴有便秘、疲倦等。門(mén)診查頸部血管彩超示頸動(dòng)脈斑塊形成，頭顱TCD示腦動(dòng)脈血流減慢，頭顱CT未見(jiàn)異常，顱腦磁共振提示腔隙性腦梗塞。血壓160/90mmHg。予以厄貝沙坦控制血壓，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，血塞通活血化瘀。經(jīng)治療后血壓控制尚可，但頭昏仍反復(fù)發(fā)作。2個(gè)月前因飲食不慎后頭昏發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間較前明顯增加，同時(shí)出現(xiàn)劍突下脹滿不適，食欲減退，進(jìn)食則脹悶更甚、疲倦、乏力、口干，小便次數(shù)較多，大便秘結(jié)?，F(xiàn)頭昏、目眩，動(dòng)則加重，倦怠、乏力、納差、惡心、欲嘔吐、上腹部飽脹不適，進(jìn)食加重，便秘，夜尿多，舌淡紅痰白膩，脈滑。中醫(yī)診斷為眩暈，脾胃虛弱、氣血不足夾痰飲內(nèi)停。治以健脾益氣生血，化痰和胃益腎。藥用黃芪80g，當(dāng)歸20g，黨參30g，茯苓20g，生白術(shù)20g，陳皮20g，枳殼20g，法半夏15g，檳榔15g，赤芍20g，川芎20g，桃仁15g，紅花9g，桂枝15g，澤瀉15g，益智仁20g，甘草6g。水煎服，日1劑，服藥3劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，又服5劑鞏固療效，1個(gè)月后電話隨訪頭暈消失未復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

老年眩暈病機(jī)為氣血虧虛，腎精不足，脾胃虛弱，兼瘀血、痰濁。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，行氣活血，利水滲濕，燥濕化痰，平肝降逆。因此，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加行氣活血，溫化痰濁，利水除飲藥治療取得較好臨床效果。