自閉癥兒童會話能力障礙及干預(yù)對策探討

馬佳佳，李曉寧，鄭帥

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

語言能力是兒童整體語言學習和發(fā)展的動力，會話能力也是兒童語用能力的重要組成部分。兒童參與基本的語用學、話語技能和社會交往是最早的適應(yīng)功能之一。語言社會交往的滯后發(fā)展是自閉癥兒童的一個重要特征，語用缺失是語言的核心障礙，主要表現(xiàn)在會話技能上。近年來，自閉癥兒童的會話技巧越來越受到人們的重視，這種研究主要從教育認知和語言行為的角度分析“拒絕”和“請求”的具體表現(xiàn)形式。與語言水平相同的兒童或其他殘疾兒童相比，自閉癥兒童發(fā)起和保持對話的能力較其他兒童更弱。本文將探討自閉癥兒童會話能力障礙的干預(yù)策略。

1 自閉癥兒童的會話能力障礙的表現(xiàn)

1.1 “對人關(guān)系性”理解不全是造成能力障礙的本質(zhì)原因

Hobson等研究研究者認為，“對人關(guān)系性”理解不全是自閉癥兒童會話能力障礙的基本原因。研究表明自閉癥兒童的會話功能障礙導致他們?nèi)狈θ穗H經(jīng)驗，他們很難通過身體接觸來豐富人際情感交流，無法理解他人的心，無法推斷人際關(guān)系及事態(tài)發(fā)生的趨勢。徐光興等學者認為，自閉癥兒童的基本障礙是他們有能力標記有意義刺激的缺陷。他們從外界輸入的任何信息都是根據(jù)自己固有的、簡單的、機械的認知類型來處理的，缺乏抽象思維的認知能力。

1.2 自閉癥兒童有“變異”狀態(tài)以及語用功能不全

自閉癥兒童的語言和交際問題十分突出，語言障礙的程度往往是判斷自閉癥兒童嚴重程度的唯一標準。有些自閉癥兒童一輩子沉默不語，從不說話；另一些孩子頭腦遲鈍，沒有什么話可說，往往用手勢來表達自己的愿望和要求；還有些孩子的語言中缺乏基本的比喻，無法理解他人語言中的隱喻；有些孩子則不會主動與他人交談，即使他們這樣做，也是在自說自話現(xiàn)象[1]。此外，與正常兒童相比，仍然存在著“變異”和語用功能不完善等問題。

1.3 自閉癥兒童語音發(fā)展較正常兒童遲緩、語音錯誤率高

盡管大多數(shù)自閉癥兒童發(fā)音清晰，但他們的語言發(fā)育卻比正常兒童慢。他們與正常兒童及弱智兒童有相似的錯誤頻率；盡管自閉癥兒童的語言使他們犯錯，有時候人們也能夠通過猜測來理解，但往往缺乏在日常生活中人們應(yīng)該擁有的基本能力。通常，人們不僅僅用語音、語調(diào)、重音來表達句子的語法關(guān)系，而且還用來表達自己的情感，自閉癥兒童在這方面往往存在障礙和缺陷。

2 針對自閉癥兒童會話能力障礙的干預(yù)訓練建議

2.1 行為訓練干預(yù)模式

行為訓練主要依靠斯金納的新行為主義學習理論，認為強化是操作行為形成的重要動機因素。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)了應(yīng)用行為分析（ABA）和關(guān)鍵技能訓練（PRT）等訓練方法。它們包括基于行為分析設(shè)計的干預(yù)策略，以改善問題行為，形成可衡量的和具有社會意義的行為[2]。他們提倡“分段式”的指令，并使用行為刺激來增強兒童的語言主動性。此外，在選擇適當?shù)母深A(yù)方法訓練自閉癥兒童時，應(yīng)注意個體差異，如強化刺激和言語產(chǎn)生形式。

2.2 心理教育與醫(yī)學干預(yù)模式

醫(yī)學模式是從生理學和病理學角度對兒童進行行為診斷和評價，心理教育主要運用心理咨詢來處理情緒或行為問題，人文模式強調(diào)理解和處理個體的需要和情緒。對于自閉癥兒童，會話技能主要是認知訓練和行為訓練，自閉癥患者社會能力發(fā)展滯后的主要原因是缺乏“心理理論”，即缺乏準確感知和推斷他人心理狀態(tài)的能力，不能根據(jù)社會規(guī)范做出相應(yīng)的行為反應(yīng)。心理師對他們進行治療主要的認知取向是通過提高社會認知能力，改善自閉癥兒童的不適應(yīng)行為，重視培養(yǎng)患兒對社會關(guān)系和社會交往的理解，具有代表性的方法是社會故事法、箱庭療法等。

2.3 人本關(guān)系明確干預(yù)模式

人際關(guān)系的干預(yù)模式是明確的，并以強化環(huán)境教學法為例，這種方法主張根據(jù)兒童的興趣和喜好來設(shè)計不同的情景，以刺激兒童在更大程度上產(chǎn)生目標語言形式，獲得積極的交際行為。人本關(guān)系干預(yù)模式的實驗者故意設(shè)置一個沒有刺激的環(huán)境，如果孩子沒有提出請求，實驗者演示并鼓勵孩子模仿，一旦模仿成功，即被給予加強和贊揚；如果孩子不模仿反應(yīng)，實驗者繼續(xù)展示和強化他們，以形成孩子主動提出請求意識，從而有效持續(xù)地對治療兒童的會話能力障礙癥[3]。

3 討論

在自閉癥兒童中，會話能力障礙是普遍存在的問題，如何提升自閉癥兒童的會話能力一直是廣大專家學者重點研究的問題，同時也是一項難點問題[4]。但是到目前為止，中國自閉癥兒童會話的基礎(chǔ)研究和干預(yù)研究較少，還有較大的探索空間。隨著早期干預(yù)對自閉癥兒童療效的提高，自閉癥兒童口語數(shù)量在未來將繼續(xù)增加[5]。如何提高自閉癥兒童的會話能力，提高他們的語用能力和社會適應(yīng)能力，將成為今后教師對自閉癥兒童進行干預(yù)的重點。希望今后越來越多的人關(guān)注自閉癥兒童的會話能力提升教育，探索更多更加有效的干預(yù)措施，使自閉癥兒童的語用能力、社會適應(yīng)能力不斷提高，讓他們能夠更好地參與社會生活，這不但利于促進自閉癥兒童的身心健康，同時也能極大減輕患兒家庭的負擔[6-8]。