降低抗生素藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用的臨床措施探討

劉詩鵬

（北京市平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

報(bào)道顯示，全球內(nèi)用藥不合理比例在1/7左右，而抗生素不合理用藥現(xiàn)象則為25%左右。而在國內(nèi)數(shù)據(jù)調(diào)查中，一級(jí)醫(yī)院抗生素使用率＞90%，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院分別為80%、70%。雖然抗生素治療相對(duì)廣泛，但會(huì)出現(xiàn)過敏和毒性等不良反應(yīng)，繼而誘發(fā)二重感染，甚至還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體死亡事件，若存在抗生素治療不合理現(xiàn)象，則會(huì)在提高抗生素使用率的同時(shí)，增加醫(yī)療費(fèi)用及救治難度[1，2]。本課題選取本院2018年4月至2019年6月收治的600例抗生素治療患者，探討抗生素藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用的臨床措施。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取本院2018年4月至2019年6月收治的600例抗生素治療患者，隨機(jī)納入?yún)⒄战M（300例）和干預(yù)組（300例）。即參照組男女患者比例為154∶146；年齡上限為74歲，下限為22歲，平均數(shù)年齡為（37.23±5.21）歲。干預(yù)組男女患者比例為151∶149；年齡上限為73歲，下限為20歲，平均數(shù)年齡為（36.02±6.04）歲。兩組患者性別構(gòu)成及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足抗生素引起不良反應(yīng)的指征，且對(duì)本研究知情同意；年齡均在18-75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡病質(zhì)者、多器官功能衰竭者、視力障礙及聽力障礙者。

1.2 方法

參照組僅為常規(guī)治療，干預(yù)組是在常規(guī)治療的前提下，對(duì)抗生素不良反應(yīng)及藥物相互作用予以總結(jié)，再擬定藥物合理應(yīng)用措施，保證抗生素用藥的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括心血管系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)及皮膚過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、全身損害、注射部分反應(yīng)和其他[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，表示，組間數(shù)據(jù)施行t 檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%（10/300），參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.67%（35/300），數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.0150，P=0.0001）。

3 討論

3.1 抗生素藥物不良反應(yīng)

（1）過敏反應(yīng)。①變態(tài)反應(yīng)。藥物熱、溶血性貧血及血清病均為機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，于用藥1-2周時(shí)機(jī)體表現(xiàn)為不同程度胃腸道黏膜潰瘍、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫、腸道局部壞死等，是頭孢菌素、鏈霉素和林可霉素等藥物常見不良反應(yīng)。若機(jī)體表現(xiàn)為溶血貧血，則是因青霉素和頭孢菌素類藥物導(dǎo)致，甚至還表現(xiàn)血小板減少。②過敏性休克。作為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，任何用藥途徑均會(huì)導(dǎo)致該不良反應(yīng)。特別是在頭孢菌素類、氨基糖苷類、青霉素類等藥物，而在青霉素和頭孢菌素聯(lián)用時(shí)會(huì)提高機(jī)體交叉過敏反應(yīng)，為預(yù)防此狀況則應(yīng)對(duì)患者予以皮試，減輕機(jī)體健康威脅。③未分型過敏反應(yīng)。常見血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹和日光性皮炎等，是四環(huán)素、林可霉素和青霉素藥物常見不良反應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)急慢性間質(zhì)性肺炎、彌漫性過敏性腎炎及支氣管哮喘等[4]。

（2）毒性反應(yīng)。①心肝臟毒性。精準(zhǔn)把控氯霉素、鏈霉素和青霉素藥物劑量，于用藥后機(jī)體極易表現(xiàn)為心臟毒性反應(yīng)，如林可霉素會(huì)誘發(fā)心律失常，使機(jī)體出現(xiàn)肝細(xì)胞型黃疸；紅霉素則會(huì)表現(xiàn)為膽汁淤積性肝炎；四環(huán)素則表現(xiàn)為肝炎。②胃腸道毒性。是因抗生素藥物服用導(dǎo)致的毒性反應(yīng)，口服青霉素、四環(huán)素類藥物；若為靜脈滴注，則會(huì)在大劑量氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類給藥下，則會(huì)導(dǎo)致腹瀉和嘔吐等胃腸道反應(yīng)。③血液毒性。是因頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素類藥物導(dǎo)致，多表現(xiàn)為再生障礙性貧血、皮下腫和血小板減少、心律失常與低血壓等反應(yīng)。④耳毒性和腎毒性。耳毒性多見前庭功能障礙、耳蝸聽神經(jīng)損傷，往往會(huì)誘發(fā)眼球震顫、視力下降和共濟(jì)失調(diào)；腎毒性則表現(xiàn)為蛋白尿、血尿及管型尿等，甚至還會(huì)導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、腎功能障礙[5]。

3.2 抗生素合理用藥

（1）藥物適應(yīng)證。于抗生素藥物試用期間，應(yīng)做好藥物適應(yīng)證、抗菌譜、不良反應(yīng)的把控，以此和維生素感染菌群相對(duì)應(yīng)。而在臨床用藥期間，應(yīng)在做好病原檢查、藥敏試驗(yàn)的前提下，合理選擇抗生素。即在抗生素用藥過程中，應(yīng)滿足以下原則：以病原菌評(píng)估患者病情進(jìn)展、癥狀表現(xiàn)，再依據(jù)藥物抗菌譜對(duì)抗生素進(jìn)行選擇；規(guī)定濃度抗生素，可起到抑菌殺菌的效果，還可在作用靶組織的前提下，增強(qiáng)藥效；藥物選用期間，應(yīng)依據(jù)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)對(duì)感染部位予以定位，再控制藥效時(shí)間、藥物濃度[6]。

（2）用藥時(shí)間和用藥劑量?？股亟o藥期間應(yīng)側(cè)重療效的把控，即于靶器官和靶組織作用時(shí)，藥物成分應(yīng)維持在預(yù)計(jì)濃度及時(shí)間，否則難以達(dá)到抑菌和殺菌的效果。即藥物選擇期間，應(yīng)依據(jù)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)，整合患者病情進(jìn)展的同時(shí)，對(duì)抗生素類型、用藥時(shí)間和劑量的控制，使之能夠在展現(xiàn)藥效的同時(shí)，預(yù)防藥物不良反應(yīng)[7]。

（3）發(fā)揮藥效預(yù)防價(jià)值?？股貞?yīng)用期間，是以預(yù)防疾病為前提。但在諸多因素的作用下，不僅會(huì)加重機(jī)體疾病進(jìn)展，威脅健康，還會(huì)增加藥物不良反應(yīng)、依賴性，甚至還會(huì)導(dǎo)致感染范圍的擴(kuò)增。譬如：部分感冒患者在服用青霉素、阿莫西林等藥物中，不僅難以控制病情，還會(huì)使感冒呈現(xiàn)久治不愈的狀況。

（4）聯(lián)合用藥。單藥治療模式下，難以侵入機(jī)體肺部感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位，往往需要聯(lián)合用藥，以藥物間協(xié)同作用的優(yōu)勢，直達(dá)細(xì)胞內(nèi)部，以此起到病菌效果。同時(shí)，部分醫(yī)師為降低藥物療效，是以藥物聯(lián)合作用，減輕前者藥毒性，增強(qiáng)藥效療效，但因醫(yī)師認(rèn)知度不到位，存在不合理用藥的現(xiàn)象。例如：頭孢菌素、阿莫西林間聯(lián)合給藥，不僅可出現(xiàn)機(jī)體拮抗反應(yīng)，還會(huì)延長救治時(shí)間，不利于疾病恢復(fù)。但在慶大霉素和青霉素給藥中，則會(huì)在短期內(nèi)甚大細(xì)胞內(nèi)部，起到滅菌抑菌效果[8]。

本課題可知，干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，參照組為11.67%（35/300），數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，針對(duì)抗生素治療患者，以藥物不良反應(yīng)為核心，做好藥物合理應(yīng)用措施，是降低或預(yù)防不良反應(yīng)的關(guān)鍵，應(yīng)予以重視。