放血療法治療偏頭痛臨床研究進(jìn)展

代 秀，楊瑞勇

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)頭部搏動(dòng)性中重度疼痛性疾病，可伴隨惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀，是一種可逆的視覺(jué)、感覺(jué)及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀［1］。本病發(fā)病率較高，中國(guó)每10萬(wàn)人中有732.1人患?。?］，被世界衛(wèi)生組織（WHO）所認(rèn)定的嚴(yán)重的致殘性疾病之一［3］。偏頭痛屬于中醫(yī)“偏頭痛”、“偏頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等范疇。腦為髓海，乃精明之府、諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)出焉，五臟之精氣、六腑之清陽(yáng)皆上令于頭。正如《靈樞·邪氣藏府病形》載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献哂诿娑呖崭[?！币虼耍瑹o(wú)論外感六淫、內(nèi)傷七情、臟腑虛損或者經(jīng)絡(luò)瘀滯等均可致病。放血療法治療偏頭痛有較好效果，綜述如下。

1 太陽(yáng)穴放血

陳麗莉等［4］太陽(yáng)穴刺絡(luò)放血治療偏頭痛30例，治療后VAS評(píng)分、發(fā)作頻率、發(fā)作程度、伴隨癥狀及持續(xù)時(shí)間等均有顯著改善。痊愈15例，無(wú)效1例，總有效率96.67%。劉艷等［5］疼痛側(cè)或雙側(cè)太陽(yáng)穴刺絡(luò)放血治療偏頭痛30例，總有效率83.3%。陸順庠等［6］在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加用患側(cè)阿是穴和太陽(yáng)穴行刺絡(luò)放血，每次出血量5～10mL，結(jié)果頭痛程度改善、持續(xù)時(shí)間縮短。治療30例，治療15天總有效率83.33%，治療后2個(gè)月總有效率76.67%。王非等［7］在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用太陽(yáng)穴絡(luò)脈放血治療54例，治愈率為37.04%，總有效率為97.3%。

2 耳背靜脈放血

陳景梅［8］采用常規(guī)針刺聯(lián)合耳背靜脈刺絡(luò)放血療法，配合天井、委中、陽(yáng)陵泉穴及其周圍曲張的毛細(xì)血管等配穴，治療偏頭痛61名，治愈率37.7%，總有效率96.72%。王煜明等［9］在耳背靜脈放血療法放血基礎(chǔ)上配合天井、委中、陽(yáng)陵泉或其周圍暴怒曲張的毛細(xì)血管放血，治療32例，痊愈25例、未愈2例。

3 膈俞放血

姜海威［10］膈俞刺絡(luò)拔罐治療偏頭痛34例，治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等均有顯著改善。

4 阿是穴放血

李永凱等［11］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇1～2處阿是穴行三棱針點(diǎn)刺放血治療25例，無(wú)效僅1例，總有效率為96%。治療3天內(nèi)的即時(shí)總有效率達(dá)到80%。

5 放血療法聯(lián)合其他療法

練友玲［12］在耳背、太陽(yáng)、頭維等處行放血療法基礎(chǔ)上配合腹針療法，選中脘、陰都（雙側(cè)）、商曲（雙）、滑肉門（雙）或中脘梅花刺，陰都三角刺。血虛頭痛加氣海、天樞（雙），瘀血頭痛加氣海、關(guān)元、滑肉門（雙）。治療60例，無(wú)效3例，治愈率55.57%，總有效率89.3%。林立君等［13］認(rèn)為偏頭痛病位屬少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)脈阻滯不通是偏頭痛的關(guān)鍵病機(jī)?？稍谏訇?yáng)經(jīng)循行路線的顳部的頭維穴附近、頸項(xiàng)部風(fēng)池穴附近查找到陽(yáng)性筋結(jié)點(diǎn)，采用解結(jié)的手法可快速緩解頭痛，避免復(fù)發(fā)。汪艷等［14］在常規(guī)針刺后予以刺絡(luò)放血，再配合使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。放血腧穴選擇印堂、攢竹（雙）、太陽(yáng)（雙）、耳和髂（雙）、顱息（雙）、腦空（雙）、腦戶，治療49例，痊愈26例，總有效率100%。吳桂紅［15］雙側(cè)太陽(yáng)穴與阿是穴刺絡(luò)放血基礎(chǔ)上加后頸部、耳后及頭部搏動(dòng)疼痛處行刮痧療法。治療39例，總有效率100%。而未加用刮痧療法組總有效率94.9%。

6 淺表血管

徐麗紅［16］采用單純的顳淺動(dòng)、靜脈頂支及額支分叉處進(jìn)行放血治療偏頭痛40例，治愈28例，無(wú)效2例，總有效率為95%。王艷梅［17］用上法治療偏頭痛48例，無(wú)效4例，總有效率91.7%。孫春枝等［18］用上法治療偏頭痛30例，痊愈5例，無(wú)效4例，總有效率86.7%。

7 放血療法聯(lián)合中藥

王愛(ài)麗［19］太陽(yáng)穴、阿是穴、風(fēng)池穴、百會(huì)、率谷、陽(yáng)陵泉刺絡(luò)放血結(jié)合口服天麻鉤藤飲治療偏頭痛54例，痊愈18例，無(wú)效3例，總有效率94.4%。莫紹強(qiáng)［20］采用百會(huì)、太陽(yáng)（患側(cè)）、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）、風(fēng)池（患側(cè)）等腧穴刺絡(luò)放血，配合口服血府逐瘀湯，治療偏頭痛32例，痊愈12例，無(wú)效4例，總有效率87.50%。

8 總 結(jié)

頭痛按疼痛部位的經(jīng)絡(luò)循行分為太陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛和厥陰頭痛。偏頭痛由于疼痛部位常局限于頭之偏側(cè)，如《靈樞》載：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，……其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……是主骨所生病者，頭痛頜痛……”、“三焦手少陽(yáng)之脈……其支者，從膻中，上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至拙。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人，前交頰，至目銳眥?！币虼耍^痛均可歸入少陽(yáng)頭痛之屬?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃酒吩弧吧訇?yáng)常少血多氣”，氣雍于上，血之不足，氣血不相順接，故頭痛常發(fā)之。

少陽(yáng)膽與肝相表里，肝屬木，與春氣相應(yīng)，有顯著的升發(fā)之性，且居于高位，易于感受風(fēng)邪。肝主疏泄，疏泄功能失司，則氣機(jī)壅滯，郁而化火。因此，少陽(yáng)頭痛多屬實(shí)證，實(shí)證多有風(fēng)火痰瘀等諸多病理因素導(dǎo)致腦絡(luò)壅塞，不通則痛。放血療法雖放血部位不一，但均與手足少陽(yáng)循行所過(guò)相關(guān)，所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，以放血療法予風(fēng)火痰瘀等邪氣以出路，以疏導(dǎo)經(jīng)氣，使手足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣得通，氣血得行，頭痛乃止。