王毅剛治療面肌痙攣臨床經驗

佘淑賢，王毅剛

（1.重慶市江津區(qū)李市中心衛(wèi)生院，重慶 402274；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

王毅剛用綜合方法治療面肌痙攣效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共16例，均為2018年10月至2019年11月門診患者。男5例、女11例，年齡6～69歲，病程3個月～3年，睡眠差11例、視力疲勞8例、面癱后遺癥1例。

診斷標準：一側面部肌肉反復發(fā)作，陣發(fā)性、不自主的抽搐，情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內抽動樣雜音等［1］。

納入標準：①符合面肌痙攣的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；②年齡5～70歲，病程1個月以上；③簽署知情同意書；④配合治療并且能完成治療。

排除標準：①合并有嚴重心腦血管，血液系統(tǒng)疾??；②腦部血管占位性病變；③依從性差，不能完成全部治療。

2 治療方法

針刺：取面動，翳風，四神聰，百會，雙側外關或合谷，足三里。針刺面動、四神聰，百會穴用0.5～1.0寸針沿皮橫刺，合谷、外關、足三里用1.0～1.5寸針直刺。得氣后面動、翳風穴接電針儀，用斷續(xù)波，弱刺激，留針20min。每日1次，10日為一療程。

中藥用歸脾湯和二陳湯加減。藥用黃芪20g，人參10g，白術10g，當歸10g，川芎10g，茯苓10g，法半夏10g，龍眼肉15g，陳皮10g，醋香附10g，柴胡10g，升麻10g，肉桂10g，黃連10g，炙甘草10g。水煎，沸后15min取汁，3次混勻約500mL，分3次溫服。

調養(yǎng)：①保持樂觀，建立自信，不相互議論病情，減少自我關注。②不看手機，不看電腦，不看汽車遠光燈、霓虹燈等強光，不照鏡子。③不看快速移動的物體，不看細小的目標。

3 觀察指標

參照shorr分級標準［2］，對面肌及眼瞼痙攣程度進行判定。無痙攣為0級，單純瞬目增多為Ⅰ級，面肌及眼瞼輕微顫動、但無功能障礙為Ⅱ級，痙攣明顯、有輕度功能障礙為Ⅲ級，痙攣及功能障礙嚴重、工作和生活受到影響為Ⅳ級。

4 療效標準

痙攣分級降至0級為完全緩解。分級下降2級及以上為明顯緩解。下降1級為部分緩解。分級無變化甚至提高為無效。

5 治療結果

完全緩解8例，明顯緩解5例，部分緩解2例，無效1例，總有效率93.75%。

6 病案舉例

蘭某，女，40歲，2019年9月25日初診。2018年5月因用眼疲勞覺眼部不適，畏光，頻繁眨眼，逐漸加重至雙眼無法睜眼。頭顱CT未見明顯異常。在幾家醫(yī)院均診斷為面肌痙攣。予以奧卡西平、乙哌立松片、甲鈷胺片口服，未見明顯好轉。2019年1月予以A型肉毒素治療后病情好轉。4月份因精神緊張及疲勞病情再次復發(fā)并逐漸加重，于5月第2次注射肉毒素治療，但效果不理想。癥見兩眼緊閉或可短暫半睜，行走需要人扶持，睜眼需要用手撐開眼瞼。暗光環(huán)境下、情緒放松時可睜眼30min。吃飯時可短暫睜眼，視物模糊，查視力左0.3～0.4，右0.4～0.5。眼部有異物感。神倦，焦慮，面色無華，夜寐尚好，苔薄白舌淡脈細弱。西醫(yī)診斷為面肌痙攣，中醫(yī)診斷為面肌痙攣（心脾失和，經脈失調）。治療：①針刺。取穴面動，翳風，四神聰，百會，外關（雙側），足三里。②歸脾湯合二陳湯加減。藥用黃芪20g，人參10g，白術10g，當歸10g，川芎10g，茯神10g，法半夏10g，龍眼肉15g，陳皮10g，醋香附10g，北柴胡10g，升麻10g，肉桂10g，黃連10g，炙甘草10g，五味子10g，甘草10g。每日1劑，水煎，溫服。10月10日二診，睜眼困難癥狀明顯減少，仍畏光，余癥平穩(wěn)。繼續(xù)予以針刺治療，中藥前方再服10劑。10月24日三診，日常生活無異常，可輔導小孩做作業(yè)，但是生氣、過馬路易因痙攣而閉眼，治療同前。12月4日復診，眼部痙攣只在情緒緊張、生氣時發(fā)生，片刻后可自行恢復，不需要用手幫助。檢測視力有所恢復，左0.4～0.5，右0.6～0.8，肢體冷感明顯。前方加仙茅10g，巴戟天10g，天麻10g等，鞏固療效。

7 討 論

面肌痙攣屬中醫(yī)“瘛瘲”“痙證”范疇。明代《證治準繩》始提出“胞輪振跳”病名［3］，《審視瑤涵》從之［4］。皆認為本病屬血虛生風，虛風上擾，牽拽胞瞼及面肌而振跳，或心脾兩虛，筋肉失養(yǎng)而膶動?！蹲C治準繩》指出：“氣分之病，屬肝脾二經絡，牽振之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也?！薄秾徱暚幒吩唬骸按俗C謂目睥不待人之開合，而自牽拽振跳出。乃氣分之病，屬肝脾二經絡之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不和順，非純風也?！备沃髑橹?，脾在體合肉，為氣血生化之源，歸脾湯有益氣補血，健脾養(yǎng)心之功。心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，氣血并補，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)。使心脾得補而氣旺血生，筋肉得血所養(yǎng)則困動自止，諸癥可消。

此證與情志關系密切。而四神聰、百會能調心安神以暢情志，使氣歸其元，神歸其位，陰平陽秘。神安則百病除，抽動自止。針刺面動、翳風穴可和解三陽經氣，使氣血自和。足三里又有健脾養(yǎng)血的功能。在針刺的過程中，早期面部穴位刺激不宜太重。避免加重痙攣的程度。后期可以采用繆刺法、巨刺法等，避開患側。病情較重，病程較長者可偶刺阿是穴。根據(jù)病情的輕重程度，或者患者主觀上對局部病灶的重視程度選穴，遠端取穴的配合，以重建患者信心。

此病治療時間長，恢復慢，癥狀與情緒密切相關，所以結合心理治療，安神定機尤為重要。囑咐患者保持樂觀積極的心態(tài)，學會自我調整，減少不良情緒、建立自信，消減自我關注，使面肌恢復活力與平衡。