利用注射用膠原酶介入治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用

張賜寶

（蘭州市第一人民醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州）

0 引言

腰椎間盤突出癥最為主要的臨床癥狀就是腰腿酸痛，正是由于這樣的疾病表現(xiàn)，使患者活動受限，對正常生活造成嚴重影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。此病雖然是一種常見疾病，但是也應(yīng)受到重視，并采用有效的治療方法進行治療，本研究對腰椎間盤突出癥患者采用注射用膠原酶介入方法治療，取得了很好的治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

要進行有效的研究，首先要選擇有效的研究資料，本文一共收集到來本院進行治療的腰椎間盤突出癥患者共計347例作為研究對象，其中包括男性患者224例，其余為女性患者，患者的年齡為20-77歲，年齡跨度較大，全部患者均為自愿加入本次研究。

1.2 患者的疾病表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥最為突出的臨床癥狀就是長期連續(xù)性的腰腿部酸痛，患者的癥狀發(fā)生時間不一，有些患者幾個小時，而有的患者長達十年或幾十年。

1.3 手術(shù)材料

注射用膠原酶。儀器：飛利浦生產(chǎn)的大型C臂血管機2000及CV9型數(shù)字減影機。靜脈留置針16-18G。

1.4 治療措施

患者來院后，給全部患者均實施CT、MR或椎管造影檢查，通過檢查確診為腰椎間盤突出癥[3]。應(yīng)用X線的透視功能進行定位，隨后對患者實施局部麻醉，麻醉生效后，在兩棘突間隙患側(cè)旁6-8cm的位置進行穿刺，注意把握好穿刺的位置與角度（穿刺針與腰骶部成45-60度角進行穿刺），醫(yī)生在進針的過程中注意調(diào)整好方向，避開橫突、上、下關(guān)節(jié)突、直至椎間孔上1/3或下2/3交界處，進入硬膜外腔時回吸，無腦脊液流出。用非離子造影劑進行造影。

2 造影表現(xiàn)

進行造影所應(yīng)用的是伊索顯300mgI/ml，進行側(cè)位造影的時候能夠看見造影劑在患者的椎體后緣呈線狀分布，在發(fā)生椎間盤突出時造影劑呈向后突弧形改變，正位的時候見造影劑中央偏穿刺側(cè)呈片狀分布。

3 治療

將生理鹽水5ml與注射用膠原酶1200u充分混合均勻，慢慢注入，經(jīng)過10min將針拔出來，用輔料進行局部包扎。治療后對患者進行觀察，時間為1-2d，并囑患者必須保持側(cè)臥6h，臥床休息1周[4]。

4 結(jié)果

在治療過程中，有些患者穿刺進入椎管內(nèi)，對這些患者暫停了治療，占1%，其余患者均穿刺成功且治療效果佳。經(jīng)過術(shù)后跟蹤隨訪，手術(shù)后患者出現(xiàn)了腰部脹痛癥狀，癥狀輕微，通常經(jīng)過1-2d癥狀即可緩解，但是有些患者需要比這更長的時間才能恢復(fù)，患者沒有出現(xiàn)不良情況。

5 討論

5.1 治療原理

膠原蛋白水解酶實質(zhì)上就是一種蛋白質(zhì)，同時其還是一種催化劑，具有較高的特異性[5]，在pH值及溫度相適應(yīng)下能夠發(fā)揮較強的髓核纖維環(huán)的Ⅰ，Ⅱ型膠原纖維分解效果，并且在作用過程中不會影響乳酪蛋白、血紅蛋白等，對鄰近的組織和血管，以及透明軟骨、前縱韌帶及鄰近骨膜和骨組織等均不會造成嚴重影響，安全性極高[6]。經(jīng)過臨床證實，此種藥物治療腰椎間盤突出癥能夠達到理想效果。

5.2 療效情況

臨床上常規(guī)治療方法為手術(shù)治療，這種傳統(tǒng)的治療方式對患者傷害較大，手術(shù)存在風險，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而應(yīng)用膠原酶溶解術(shù)治療，具有如下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、操作簡單、安全、療效好、痛苦小、價格便宜、時間短等，患者對此容易接受，治療效果佳。通過本次研究我們也證實了此種治療方法具有較高的臨床應(yīng)用價值[5]。

5.3 適應(yīng)證

在選用膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者之前，醫(yī)務(wù)人員一定要先弄清楚其適應(yīng)證是什么，每種治療都具有它的適應(yīng)證，選擇恰當才能達到理想的治療效果。適宜選用膠原酶盤內(nèi)注射技術(shù)治療的疾病為：單純性限制性腰椎間盤突出癥、纖維環(huán)未破裂以膨出為主。

5.4 并發(fā)癥

通過實踐研究我們發(fā)現(xiàn)，通過治療患者可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，現(xiàn)對相關(guān)情況進行分析探究：

5.4.1 過敏反應(yīng)

膠原酶屬于一種異體生物制劑，因此在應(yīng)用之后有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性。

5.4.2 神經(jīng)受損

相關(guān)研究結(jié)果顯示：膠原酶對人體的脊神經(jīng)根不會造成損害，同時其對神經(jīng)外膜屏障也不會造成損害[7]。但是臨床中有多數(shù)人認為：進針過程會對神經(jīng)造成直接的損傷，而這種損傷并非是膠原酶所造成的。

5.4.3 椎間隙感染

導(dǎo)致椎間隙感染發(fā)生的主要原因為操作過程中無菌技術(shù)不嚴。

5.4.4 腰部不適

經(jīng)過大量臨床研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者在經(jīng)過治療之后都會出現(xiàn)腰部不適癥狀，由于患者的病情不同，所以，患者的疼痛程度及持續(xù)時間存在很大差別[8]。盤內(nèi)注射疼痛反應(yīng)重而持續(xù)時間長，疼痛與注射的量密切相關(guān)，通常經(jīng)過一段時間癥狀會緩解，但有些患者癥狀嚴重，通過相關(guān)治療仍然不能緩解，甚至要行纖維環(huán)開窗減壓來緩解疼痛。而盤外注射的患者疼痛反應(yīng)輕，3d后可自行緩解。

5.5 優(yōu)點與缺點

優(yōu)點：應(yīng)用膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥過程中操作簡便，適應(yīng)證比較寬泛，一般患者均能應(yīng)用，治療效果佳，不良反應(yīng)概率低。

缺點：費用較高昂，手術(shù)后疼痛反應(yīng)嚴重，但盤外注射疼痛反應(yīng)比較輕[9]。