輸尿管軟鏡碎石在泌尿系結(jié)石的使用進展

陳桂紅

（廣西柳州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州）

0 引言

泌尿系結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)比較常見的多發(fā)病，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為5%-15%左右，我國的發(fā)病率為1%-5%[1]。有研究表明，廣西地區(qū)是尿路結(jié)石高發(fā)區(qū)，分析其原因發(fā)現(xiàn)，尿路結(jié)石發(fā)病原因比較復(fù)雜，飲水是其中一項重要的因素[2]。以往，泌尿系結(jié)石臨床治療主要以創(chuàng)傷大的開放性手術(shù)為主，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及日益完善，泌尿系結(jié)石治療也發(fā)生了革命性的變革。由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)治療方法依然存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足之處。因此，探究一種創(chuàng)傷更小、療效更好的治療手段，有利于提高泌尿系結(jié)石治療水平，從而改善患者生活質(zhì)量。近些年，隨著輸尿管軟鏡設(shè)備的進一步發(fā)展，該技術(shù)得以規(guī)范用于泌尿系結(jié)石治療中。輸尿管軟鏡會利用人體自然腔道逆行進入人體的輸尿管等部位，不僅可以直觀顯示這些部位的病變情況，而聯(lián)合其他輔助碎石設(shè)備，臨床治療效果會得到進一步的提高[3]。本文針對輸尿管軟鏡用于治療泌尿系結(jié)石作一綜述。

1 輸尿管軟鏡碎石臨床應(yīng)用

由于輸尿管軟鏡技術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中的推廣使用，越來越多的研究者著力于評估該技術(shù)臨床治療的療效和安全性，進一步探究適合治療泌尿系結(jié)石的有利條件。有學者通過回顧分析發(fā)現(xiàn)，1.5cm腎結(jié)石輸尿管軟鏡成功率是33%，而小于1.5cm的患者治療成功率高達93%[4，5]。輸尿管結(jié)石屬于一種泌尿系統(tǒng)疾病，高發(fā)人群為中壯年，且男性、女性的比例為3-9:1[6]。輸尿管結(jié)石患者會有一定程度的腰痛、腰部在活動時鈍痛等，臨床治療不單要解除病痛，也要注意保護患者腎臟功能，盡可能找出病因，避免結(jié)石復(fù)發(fā)[7]。在醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，輸尿管軟鏡技術(shù)日益廣泛地應(yīng)用于臨床，由于鏡末端能夠多向運動，它能夠順利進入腎盞位置，配合小直徑的激光光纖達到提升碎石能力的目的。此外，輸尿管軟鏡治療手術(shù)視野比較廣闊，術(shù)中所用纖維軟性腎鏡鏡體纖細小，柔軟，能夠轉(zhuǎn)動彎曲180°，在逆行狀態(tài)下也可進入腎盂各個小盞，從而迅速找到結(jié)石。于春虎等[8]學者研究中，46例患者均接受輸尿管軟鏡鈥激光治療，研究結(jié)果表明，治療4周以后，結(jié)石清除率達到90.5%（38/42），3例殘余結(jié)石患者，通過體外碎石治療后治愈，總結(jié)石清除率達到93.2%。李遠偉等[9]研究指出，19例輸尿管上段結(jié)石伴腎功能不全患者采用輸尿管軟鏡治療時均順利進鏡，術(shù)后2d、3個月的排石率依次為52.6%（10/19）、94.7%（18/19），表明使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療療效滿意，且具有較高的安全性。劉霄鵬等[10]學者研究中，以96例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，上述患者均給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療，研究結(jié)果表明，94例患者均一期成功碎石，復(fù)查結(jié)果顯示，患者結(jié)石清除率為94.79%，表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療能有效提升手術(shù)置管成功率。在腎結(jié)石的治療中，傳統(tǒng)手術(shù)方法具有較小的碎石角度，很難將殘余結(jié)石有效排除掉，因此具有較低的碎石成功率[11]。同時，由于碎石期間具有較為封閉的管道系統(tǒng)，因此，在具有較大的灌注壓的情況下會在極大程度上提升腎盂中壓力，進而可能引發(fā)菌血癥、腎實質(zhì)反流等并發(fā)癥[12，13]。邵永勝等[14]研究中，將124例腎結(jié)石患者劃分為A組（62例）和B組（62例），A組使用輸尿管碎石術(shù)鈥激光碎石，B組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，A組患者的殘石率為8.06%，B組患者為4.83%，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義，但A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，表明這兩種治療方法用于治療小于3cm腎結(jié)石均能獲得良好的效果，但輸尿管鏡下鈥激光碎石治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，更有推廣應(yīng)用的價值。董圣芳等[15]研究中，選取腎結(jié)石（42例）和輸尿管上段結(jié)石（28例）患者為研究對象，上述患者均給予組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進行治療，一次性手術(shù)成功碎石率為88.57%，而輸尿管上段結(jié)石患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分均比腎結(jié)石患者低，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 輸尿管軟鏡治療的局限性分析

泌尿系結(jié)石使用輸尿管軟鏡治療的早期，其治療效果極易受到結(jié)石位置、大小、腎臟解剖結(jié)構(gòu)等因素的影響。輸尿管軟鏡在治療泌尿系結(jié)石最早期，其治療成功率約為60%[16]。分析其原因發(fā)現(xiàn)，是受到鏡身彎曲角度、灌注、激光功率等因素的影響。隨著輸尿管軟鏡等輔助碎石制作工藝不斷改進，特別是200激光光纖問世，輸尿管軟鏡臨床治療成功率有明顯的改善，成功率基本上能超過90%[17，18]。與此同時，結(jié)石部位、腎臟解剖結(jié)構(gòu)等因素對于臨床治療成功率及療效的影響越來越小。但因輸尿管軟鏡具有價格昂貴、維修周期長等特點，用于泌尿系結(jié)石同樣具有一定的局限性。Youssef RF等學者研究發(fā)現(xiàn)，使用Storz Flex-X軟鏡25次需要進行1次維修，這會在一定程度上加大輸尿管軟鏡用于臨床治療的成本[19]。有學者通過評價ESWL與輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石（1.0-2.0cm）發(fā)現(xiàn)，這兩種治療方法的效果相當，但輸尿管軟鏡所用治療費用大約是ESWL的6倍[20]。當然，泌尿系結(jié)石使用輸尿管軟鏡治療成本等問題依然需要通過大量研究證實。

3 小結(jié)

總之，輸尿管軟鏡治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石在國內(nèi)依然未發(fā)展成熟，尤其是西南、西北地區(qū)。隨著各地泌尿系結(jié)石學術(shù)交流、輸尿管軟鏡培訓等順利展開，輸尿管軟鏡得以在全國范圍內(nèi)推廣使用，這也成為各級醫(yī)院治療泌尿系結(jié)石的主要手段。加之，隨著輸尿管軟鏡技術(shù)日益成熟，以及激光等輔助碎石設(shè)備的改進，輸尿管軟鏡治療必然會成為日后發(fā)展的主要手段。