朝醫(yī)辨象治療特色探析

張爽，林長青

(延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉)

0 引言

朝醫(yī)是把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與朝醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是通過表象于外的四種象，來辨別其固有的體質(zhì)后，進行防治疾病的一門學(xué)科。它形成于18世紀(jì)中葉，創(chuàng)新性地提出了四象醫(yī)學(xué)理論，認為四象人的先天遺傳因素是太少陰陽體質(zhì)形成的關(guān)鍵。認為太少陰陽人的體質(zhì)特點在一生中固定不變，所以在診療時首先進行體質(zhì)辨象，再進行辨病、辨證論治治療[1]。本文探討朝醫(yī)學(xué)的體質(zhì)觀與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體質(zhì)觀的不同點，尋找朝醫(yī)診療體系的特色以及優(yōu)勢，為朝醫(yī)后學(xué)者提供有效、可靠的診療模式。

1 朝醫(yī)診療辨象在先

辨象分類的方法是朝醫(yī)分析不同人群的有效方法，是分析人和自然、事物之間差異性的重要手段。劃分朝醫(yī)太少陰陽體質(zhì)不同類型的時候，首先重視太少陰陽人的體質(zhì)差異，并且也重視環(huán)境因素對不同體質(zhì)的影響。因此，太少陰陽人體質(zhì)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑功能、陰陽氣血以及生存環(huán)境之間存在著差異性與特殊性，這就成為朝醫(yī)學(xué)對人類體質(zhì)進行分類的理論與方法學(xué)基礎(chǔ)。

縱觀整個朝醫(yī)診療體系，辨象在前，辨病、辨證在后，固然認真辨象是首要重任。辨象錯誤，其治療無從可談，“養(yǎng)其性”、“修其身”[2]，更能導(dǎo)致其他疾病的誘因。李濟馬辨象方法當(dāng)中，重視四診合參，將望診、問診、聞診、切診融為一體，千方百計地分辨出正確的太少陰陽人，而后再談“瀉大補小”以及“修不修”的問題。所以辨象準(zhǔn)確與否對朝醫(yī)防治疾病有著舉足輕重的作用。

2 按象施治的原則

歷代醫(yī)學(xué)家強調(diào)藥物對疾病的藥效，而忽視機體對藥物的選擇性，即主張“藥必隨證”而忽視“藥關(guān)于人”、“藥乃局限于人”的問題?！八幠司窒抻谌恕笔浅t(yī)學(xué)所獨有的藥性觀。朝醫(yī)學(xué)者在長期的臨床實踐及研究中發(fā)現(xiàn)了機體對藥物的選擇性問題，即“藥物歸象性”[3]。同樣，“藥乃局限于人”也是指藥物對機體的適應(yīng)性，比如一些藥物對該象人有敏感療效，而對其他象人則可能沒顯著療效，或者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。這是由于四象人天稟臟局強弱、陰陽分布、氣質(zhì)特點、體質(zhì)不同而產(chǎn)生的藥性符合現(xiàn)象。朝醫(yī)學(xué)家們根據(jù)這一“藥乃局限于人”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了藥物歸象、按象用藥、辨象施治、按象隨證加減的獨特用藥規(guī)律及相應(yīng)的治療原則。四象人的藥物歸象及治療原則可歸納為：根據(jù)四象人天稟臟器大小性理不同，施以不同的治療原則；根據(jù)四象人天稟生理、病理狀況施以不同方法調(diào)理的原則[4]。

3 “大者瀉之，小者補之”的治療原則

朝醫(yī)學(xué)認為臟局有大小之分，其治療主張隨著臟局大小進行“大者瀉之，小者補之”：“損有余補不足”等治療?！端男哉摗分刑岬?，根據(jù)臟器大小，把人可分為四性人，少陽人脾大腎小，為熱性人；少陰人腎大脾小，為冷性人；太陽人肺大肝小，為陽性人；太陰人肝大肺小，為陰性人[5]。

3.1 太陽人的治療原則：主要是根據(jù)太陽人“肺大肝小”的臟局特點和“過陽、陰少、肝虛”的病因病機特點，臨床上常采用“瀉陽、補陰、保肝”的原則治療。

3.2 少陽人的治療原則：主要是根據(jù)少陽人“脾大腎小”的臟局特點和“過陽、損陰、腎虛、過熱”的病因病機特點，臨床上常采用“清熱、瀉陽、補陰、補腎”的原則治療。

3.3 太陰人的治療原則：主要是根據(jù)太陰人“肝大肺小”的臟局特點和“血濁氣澀，肺虛過燥”的病因病機特點，臨床上常采用“通利、補肺、瀉肝”的原則治療[6-8]。

3.4 少陰人的治療原則：主要是根據(jù)少陰人“腎大脾小”的臟局特點和“血奪氣敗,脾虛過冷”的病因病機特點，臨床上常采用 “溫補、散寒、補脾胃”的原則治療[9]。

4 同病異治、異病同治治療原則

同病異治、異病同治的治療原則也是祖國醫(yī)學(xué)的治療原則，在朝醫(yī)學(xué)的治療中同樣遵循“異象同病異治”、“同象異病同治”的治療原則。

4.1 異病同象同治

朝醫(yī)治療，在同一體質(zhì)發(fā)生不同疾病的診治中，因其臟局特點和病理局面相同，其治療方法、方藥也相同，這就是異病同象同治法。在太陰人發(fā)病中，比如中風(fēng)、食傷、痰滯等疾病，朝醫(yī)學(xué)認為太陰人的中風(fēng)來自于“肺小肝大”的臟局特點和“血濁氣澀，肺虛過燥”而引起；同樣食傷和痰滯的發(fā)生也與“肝大肺小”、“血濁氣澀，肺虛過燥”等臟局和病理局面相關(guān)，其治療用通利肺氣、補肺潤燥的太陰調(diào)胃湯來治療。以此推敲，太陰人的虛勞、咳嗽、水積、脹滿、黃疸等病癥，盡管其癥不同，但都可用太陰調(diào)胃湯隨癥加減施治；少陽人的中風(fēng)、虛勞、不思飲食、咳嗽、積聚、頭痛、腰痛等病癥，都可用荊防地黃湯隨癥加減施治；少陰人的癱瘓、骨蒸、不思飲食、虛勞、咳嗽、消渴等病癥，都可用補中益氣湯隨癥加減施治。

4.2 同病異象異治

朝醫(yī)學(xué)認為同樣是中風(fēng)，太陰人的中風(fēng)來自于“肝大肺小”的臟局特點和“血濁氣澀[10]，肺虛過燥”而引起；少陰人的中風(fēng)是來自于“腎大脾小”的臟局特點和“血奪氣敗,脾虛過冷”的病機引起。雖然同是中風(fēng)，但其治療也有不同。太陰人的中風(fēng)應(yīng)“通利、補肺、瀉肝”，少陰人的中風(fēng)應(yīng)在“溫補、散寒、補脾”等原則下進行選方治療。具體用藥，中風(fēng)病太陰人用調(diào)胃續(xù)命湯，少陽人用荊防地黃湯，少陰人用川芎桂枝湯[11]；在消渴治療中，同樣的上消太陰人用萬金文武湯，少陽人用涼膈散火湯，少陰人用補中益氣湯等運用不同的方劑施治。朝醫(yī)治療，雖然是同病，但發(fā)病個體的體質(zhì)不同，其治療的治法、方藥也不同，這就是同病異象異治，更能體現(xiàn)朝醫(yī)強調(diào)“個體化診療模式”的特點，也是傳統(tǒng)醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在。

4.3 同證異象異治加減法

朝醫(yī)也重視辨證加減，在辨象用藥的基礎(chǔ)上，針對不同的發(fā)病因素、病理特點，進行辨證以及藥物加減。以泄瀉為例，認為少陰人的泄瀉是來自于“腎大脾小”的臟局特點和“血奪氣敗,脾虛過冷”的病機引起；少陽人的泄瀉是來自于“脾大腎小”的臟局特點和“過陽、損陰、腎虛、過熱”的病機引起。雖然同為泄瀉疾病，但針對不同的象人，我們應(yīng)采取不同的治療方法。少陰人的泄瀉應(yīng)以“溫補、散寒、補脾胃”為治療原則選取白術(shù)、肉豆蔻、干姜等藥進行加減。少陽人的泄瀉應(yīng)以“清熱、瀉陽、補腎”為治療原則選取苦參、生地黃等藥進行加減。

5 小結(jié)

縱觀朝醫(yī)學(xué)的診療特色，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想是整體觀，以陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)理論框架，而朝醫(yī)學(xué)是以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以其“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要內(nèi)容，以辨象論治為主要特征。辨象論治是依據(jù)臟腑陰陽的盛衰變化，針對太少陰陽人臟局特點，強調(diào)精準(zhǔn)辨象的重要性，認真辨象、辨明體質(zhì)，求其“本”按象用藥，這就是“四象醫(yī)學(xué)”的首要核心內(nèi)容[12]。同時朝醫(yī)也重視辨病和辨證的診療，根據(jù)四象人的臟腑機理，重視個體化診療的同時，依據(jù)病種的特點和不同發(fā)病因素、病理特點進行辨病、辨證施治。朝醫(yī)學(xué)強調(diào)“辨象、辨病、辨證”的診療模式，也是和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同之處，也是祖國醫(yī)學(xué)在民族醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展。