宮頸疾病患者活體組織檢查的臨床病理分析

管小松

（江蘇省南通如皋安康醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

目前，在婦科疾病中，宮頸癌是常見(jiàn)的一種癌癥疾病，嚴(yán)重威脅著婦女的安全。其發(fā)病原因與性生活紊亂以及低齡分娩等因素有關(guān)。改革以來(lái)，隨著我國(guó)民眾性思想的開(kāi)放，宮頸癌的發(fā)生率快速上升，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。該病預(yù)后較差，但如果能夠早期發(fā)現(xiàn)和合理的治療，能夠有效改善預(yù)后，恢復(fù)健康，降低死亡率。目前臨床上主要采用宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡下活組織病理檢查聯(lián)合應(yīng)用法進(jìn)行宮頸癌的篩查和診斷，有著較高的準(zhǔn)確率[1-3]。本研究對(duì)活體組織病理檢查法在宮頸癌變篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以本院病理科接收的育齡女性患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式從中抽取研究樣本。共抽取樣本112例。其中，樣本最大年齡為69歲，最小年齡為23歲。所有樣本的檢查時(shí)間均在2018年1月至2018年12月。樣本的就診原因主要有：（1）不規(guī)則陰道出血；（2）經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)接觸性出血；（3）白帶量增多或有血絲。檢查方式均為陰道鏡檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查兩種。所有樣本裸眼可見(jiàn)宮頸潰瘍、腫塊以及宮頸浸潤(rùn)癌。對(duì)發(fā)現(xiàn)異常情況的患者要進(jìn)行活檢病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

該項(xiàng)檢查主要采用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)。具體操作：首先，采用專用取樣刷在患者的宮頸處進(jìn)行帶狀移動(dòng)，獲取宮頸管及外口的脫落細(xì)胞；其次，預(yù)先準(zhǔn)備好裝有 thinprep 保存液的瓶子，然后將獲取到的細(xì)胞放入其中；接著，采用 thinprep2000 系統(tǒng)程序處理樣本細(xì)胞，使其成為薄層細(xì)胞片，每片細(xì)胞直徑為 2cm；使用濃度為95%的乙醇進(jìn)行固定處理，用巴氏染色。然后在顯微鏡下對(duì)細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行觀察，察看和判斷其是否正常；最后，采用TBS分類(lèi)系統(tǒng)（2001）進(jìn)行診斷，以NILM、ASC（ ASC-US、ASC-H）、SIL（LSIL、HSIL）、SCC、AGC與腺癌的腺細(xì)胞異常為主，使用描述性報(bào)告表達(dá)診斷結(jié)果。

1.2.2 陰道鏡檢查

陰道鏡檢查的應(yīng)用對(duì)象主要為裸眼可見(jiàn)有宮頸潰瘍、腫塊以及宮頸浸潤(rùn)癌的患者。這類(lèi)患者經(jīng)過(guò)了上述的細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果正常但 HPV檢驗(yàn)呈陽(yáng)性。該鏡為光學(xué)電子數(shù)碼陰道鏡。操作人員為專業(yè)的婦科醫(yī)師。具體操作方法：首先，讓患者排尿，將窺陰器放置在陰道內(nèi)，使得宮頸得以充分暴露；其次，調(diào)整焦距，以獲得清晰的物像；其三，將醫(yī)用棉球蘸生理鹽水后輕輕擦拭宮頸和陰道，清除其中的分泌物；其四，觀察宮頸情況。如果發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，如點(diǎn)狀血管、白色上皮等現(xiàn)象，即在相應(yīng)部位涂上復(fù)方碘液，該區(qū)域會(huì)呈現(xiàn)三種變化，即著色、不著色以及呈芥末黃色，表明碘試驗(yàn)陰性區(qū)。若在陰道鏡下能夠觀察到整個(gè)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，表明檢查滿意；如果轉(zhuǎn)化區(qū)有部分或者完全不可見(jiàn)，表明檢查不滿意。

1.2.3 活體組織檢查方法

首先，將窺陰器放入患者陰道內(nèi)，使得宮頸充分暴露；其次，擦拭干凈宮頸表層的分泌物，并進(jìn)行初步檢查；其三，用浸有3%冰醋酸的棉球浸潤(rùn)宮頸，并用肉眼觀察宮頸狀態(tài)，判斷其形態(tài)特征等變化，并觀察陰道鏡中的圖像；其四，在宮頸表皮涂抹上適量的盧戈碘溶液，然后對(duì)病變部位的活體組織進(jìn)行取樣，作為檢查樣本。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)CINⅠ級(jí)，為輕度。主要癥狀：病變部位在上皮層下約1/3處，為不典型增生狀態(tài)；（2）CINⅡ級(jí)，為中度。主要癥狀：病變部位在上皮層1/2以上，不超過(guò) 2/3，為不典型增生狀態(tài);(3)CIN Ⅲ級(jí)，為重度。主要癥狀：病變部位累及整個(gè)上皮層，只有1、 2 層表面為正常鱗狀上皮，表示宮頸原位瘤與不典型增生。

上述三個(gè)級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變都可能發(fā)生浸潤(rùn)癌。通常而言，級(jí)別與浸潤(rùn)癌的發(fā)生率呈正比關(guān)系，即級(jí)別越高，癌變的概率越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理,以%表示計(jì)數(shù)資料，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)分析均數(shù)對(duì)比，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。在本研究過(guò)程中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果的CIN 級(jí)別分布情況

本次研究共有112例樣本，陰道鏡活檢結(jié)果：存在炎癥的患者為100例，占比為89.3%；存在CIN的患者為7例，占比為6.3%。其中，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者分別為4例、2例和1例，占比分別為3.6%、1.8%、0.9%；存在宮頸鱗癌的患者為4例，占比為3.6%；存在宮頸濕疣的患者為1例，占比為0.9%。

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查結(jié)果分析

對(duì)102例樣本采用細(xì)胞學(xué)檢查，檢查率為91.1%。檢查結(jié)果：（1）85例陰性。包括1例宮頸鱗癌和2例CIN，占比分別為0.9%和1.8%；（2）14例ACS-US。其中，宮頸 CIN為2例，占比為1.8%；（3）2例LSIL。宮頸CIN為1例，占比為50%；（4）1例ACS-H，為宮頸 CIN 疾病。（5）1例HSIL，為 CIN 疾病。在未參與細(xì)胞學(xué)檢查的10例樣本中，有1例CIN，占比為0.9%。

2.3 婦科檢查和宮頸病變之間的關(guān)系分析

對(duì)所有樣本均進(jìn)行婦科檢查。檢查結(jié)果：（1）110例宮頸糜爛。其中19例病理檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，占比為17.3%；（2）11例宮頸光滑。其中2例病理檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，占比為18.2%；（3）23 例宮頸息肉。其中9例病理檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，占比為39.1%。

3 討論

性生活過(guò)早、存在多個(gè)性伴侶以及低齡分娩都是宮頸疾病的誘發(fā)因素。如果得不到及時(shí)的治療，則容易發(fā)展為宮頸癌。進(jìn)入本世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)宮頸疾病患者數(shù)量增長(zhǎng)迅速，并呈現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，其發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家排名第一，為世界第二，成為我國(guó)女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，不少醫(yī)學(xué)專家指出，宮頸癌的早期干預(yù)具有十分重要的意義。通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，能夠起到有效預(yù)防的作用。因此，臨床上十分重視宮頸癌的早期預(yù)防，積極提倡女性進(jìn)行宮頸癌的早期篩查與診斷[4-6]。宮頸疾病的檢查方法有多種，應(yīng)用最廣泛的是液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)和TBS報(bào)告系統(tǒng)。這兩項(xiàng)技術(shù)的使用，使得細(xì)胞學(xué)檢查的確診率得以大大提高。而對(duì)于異常細(xì)胞和組織，目前臨床上采用的宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷分級(jí)法能夠提供良好的處理方法，從而起到防治宮頸癌的作用。另外，對(duì)于高危人群，臨床上會(huì)采用差異性的檢查方法，以提高診斷準(zhǔn)確率，從而進(jìn)行相應(yīng)的治療，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的，提升治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量[7，8]。

目前，對(duì)宮頸疾病的篩查和診斷，臨床上主要分為三個(gè)步驟：首先，進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；第二步是進(jìn)行陰道鏡檢查；最后一步，進(jìn)行病理學(xué)檢查。該步驟被稱為三階梯診斷流程[9，10]。

首先進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病篩查、診斷具有多重的價(jià)值和意義，其不但能夠顯著提高病理檢查的確診率，還能提高病理檢查效率，縮短檢查時(shí)間。而臨床診斷醫(yī)師的專業(yè)技能也對(duì)確診效率和確診率有著直接的影響，包括為患者制定合理的診療計(jì)劃，規(guī)范診療操作流程，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給出合理的處理方案，從而使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率得以提高，提升患者的滿意度，積極配合治療，使得患者能夠獲得規(guī)范的診療服務(wù)，有效防治宮頸癌[11，12]。

本研究顯示，在對(duì)宮頸疾病患者采用活體組織檢查方式進(jìn)行宮頸癌的篩查、確診，有著較高的確診率，能夠起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用，從而有效控制病情，改善預(yù)后。