感音神經(jīng)性耳鳴的中西醫(yī)研究進展

許穎，汪常偉

（1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

1 感音神經(jīng)性耳鳴現(xiàn)代醫(yī)學研究現(xiàn)狀

1.1 概況

耳鳴是臨床上常見的癥狀，是指并非由同時施加的聲刺激所引起的聲音感覺。盡管對機制和可能的治療方法進行了大量研究，但尚無有效的藥物治療方法[1]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴取得不小的進步，因此文章就感音神經(jīng)性耳鳴的中西醫(yī)研究進展展開了討論。

1.2 流行病學研究

大多數(shù)研究結(jié)果顯示耳鳴的患病率在成人人口的比例約為10%～15%[2]。目前最權(quán)威的英國國家聽力研究機構(gòu)的研究結(jié)果顯示，成年人患病率為10.1%，其中2.8%的受訪者認為耳鳴的嚴重程度為中度，1.6%的受訪者認為耳鳴的嚴重程度為重度，其中0.5%的受訪者認為耳鳴程度已經(jīng)嚴重到影響日常生活能力。

1.3 病因機制研究

（1）聽覺系統(tǒng)衰老研究調(diào)查表明感音神經(jīng)性耳鳴的患病率與年齡的增長成正比。（2）遺傳因素：遺傳因素控制著耳的發(fā)育和功能。（3）環(huán)境噪聲：長期的環(huán)境噪聲尤其是低強度噪聲可對人聽力造成潛在性損害。（4）吸煙飲酒可加速動脈硬化形成，發(fā)生血管痙攣、減少內(nèi)耳血流運行而導致耳鳴。（5）高血壓：血壓過高使內(nèi)耳長期處于缺血缺氧環(huán)境中則影響聽力，若不及時防治將對聽力造成永久性損害。（6）高血糖可影響耳內(nèi)細胞膜的流動性和細胞變形性，直接造成聽神經(jīng)繼發(fā)性退變，使耳鳴的嚴重程度快速加重。（7）耳毒性藥物大多對耳蝸和前庭同時造成毒害，其組織病理學方面的改變與耳中毒的程度密切相關(guān)[3]。

1.4 治療手段研究

（1）心理治療與心理咨詢：大約有1/3 的患者自覺在愉快而輕松的心理狀態(tài)下耳鳴減輕；在抑郁的心情下，有半數(shù)的患者感到耳鳴加重[4]。（2）生物反饋療法：讓患者根據(jù)反饋來的生理變化有意識地調(diào)整自身的功能狀態(tài)，從而達到緩解應(yīng)激狀態(tài)、放松全身肌肉張力的目的[5]。（3）掩蔽療法：囑患者選擇愛聽的輕音樂并把音量控制在剛可掩蔽住耳鳴時的最低強度[6]。（4）藥物治療：常用于治療或緩解耳鳴的藥物有血管擴張藥、抗心律失常藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、精神安定藥、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、鈣離子拮抗劑等。（5）人工耳蝸植入術(shù)：通過電極向聽神經(jīng)施加電刺激使耳鳴減輕。（6）鼓膜按摩、咽鼓管吹張療法：可適當程度地減輕耳鳴癥狀。（7）切除鼓室神經(jīng)叢：可改善或消除某些患者的耳鳴。（8）頸交感神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）封閉術(shù)：用普魯卡因阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可緩解部分梅尼埃病引起的耳鳴。

2 感音神經(jīng)性耳鳴中醫(yī)學研究現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)對感音神經(jīng)性耳鳴的認識

傳統(tǒng)中醫(yī)學對于耳鳴的論述，包括《靈樞·素問》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。有《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”“上氣不足，耳為之苦鳴”。中醫(yī)對耳鳴的輕者稱“聊啾”（《楚辭》：“耳聊啾而境慌”，王?。骸傲泥倍Q也”）。嚴重者稱“嘯”（《內(nèi)經(jīng)》：“一陽獨嘯，少陽厥也”?！峨s病源流》：“嘯謂耳鳴”）。

2.2 感音神經(jīng)性耳鳴的中醫(yī)分型

感音神經(jīng)性耳鳴中醫(yī)可分為以下4 種證型：（1）腎精虧虛型，《靈樞·決氣》：“精脫者，耳鳴”。（2）肝陽上亢型，《內(nèi)經(jīng)》較重視肝膽及其經(jīng)脈病變引起耳鳴的病因病機。情志方面《素問·氣交變大論》：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病……耳無所聞”。內(nèi)傷方面《素問·藏氣法時論》：“肝病者，虛則……耳無所聞”。（3）痰濕閉阻型，《素問·氣交變大論》：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聾”，指出暑邪耗傷肺津可致耳聾?！端貑枴げ貧夥〞r論》：“肺病者……虛則少氣不能報息，耳聾嗌干”，說明肺氣虛損也可致耳鳴[7]。（4）腎虛血瘀型，《內(nèi)經(jīng)》多處提及厥證出現(xiàn)耳鳴，如《素問·通評虛實論》：“暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也”，《素問·厥論》：“少陽之厥，則耳鳴頰腫而熱”。從它的產(chǎn)生有諸多因素，如氣滯、氣虛、痰凝、血虛、血熱及血寒等，但最終都因氣血功能失調(diào)，氣血運行不利，形成瘀血進而導致耳鳴。就其標本而言，其標為邪，其本在腎。耳乃宗脈之所聚，賴臟腑清陽之氣煦之，臟腑精華之血濡之而為聽，若肝郁氣滯，血行不暢，則清竅閉塞，繼而痰瘀互結(jié)，蒙阻聽宮?；驓鈾C不利，血行不暢，氣不煦之，血不濡之，則耳失聰。在大多感音神經(jīng)性耳鳴患者中，腎氣不足是根本原因并貫穿于病程的始終。由于腎氣不足，耳竅失養(yǎng)，加之各種誘發(fā)因素而導致局部血瘀引起感音神經(jīng)性耳鳴，從而表現(xiàn)為本虛標實。腎氣不足為本，局部血瘀為標。

2.3 中醫(yī)藥治療研究

多年來，西醫(yī)治療感音神經(jīng)性耳鳴雖具有較多治療方法但療效不穩(wěn)定且易復(fù)發(fā)。大量研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳鳴發(fā)揮顯著的優(yōu)勢。近年來，相關(guān)學者通過中醫(yī)針灸等方法在臨床上對感音神經(jīng)性耳鳴的恢復(fù)起到了一定的療效；劉蓬教授也系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)對感音神經(jīng)性耳鳴的治療，如中藥與針刺（或穴位注射）相結(jié)合，針刺與按摩相結(jié)合等，有助于療效的提高。呂國洪采用鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合自擬中藥方、李彥華的聰耳2 號方在治療感音神經(jīng)性耳鳴的方面取得了一定的成效[8-13]。

3 討論

感音神經(jīng)性耳鳴為耳鼻咽喉科難治性疾病，有自愈傾向，但如果治療不及時且未能自愈，患者將會有不同程度的聽力受損，嚴重者或可導致耳聾。五行學說中認為腎臟與耳關(guān)系最為密切。腎主耳，耳以腎為主，腎精充沛，則聽力正常；腎精虧損，髓海不足，因而出現(xiàn)耳鳴耳聾。上述研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴有著非常可靠及行之有效的依據(jù)。