預見性護理在降低纖維支氣管鏡檢查患兒相關并發(fā)癥發(fā)生率中的作用分析

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450003）陳瀟瀟

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年3月我院收治76例纖維支氣管鏡檢查患兒的臨床資料，按照入院時間分兩組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡1～13歲，平均（5.17±0.49）歲；檢查結果：支氣管異物16例，支氣管炎、肺炎13例，支氣管狹窄4例，支氣管擴張2例，其他3例；觀察組男22例，女16例，年齡2～12歲，平均（5.31±0.53）歲；檢查結果：支氣管異物15例，支氣管炎、肺炎14例，支氣管狹窄4例，支氣管擴張3例，其他2例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：符合纖維支氣管鏡適應證，存在不明原因肺氣腫、肺不張、喘鳴、咳嗽等表現(xiàn)；年齡≤13歲；無精神病家族史。排除標準：高熱不退、嚴重肺功能減退；嚴重出血性疾?。桓涡哪I等器官器質性疾病。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)纖維支氣管鏡護理，包括檢查后心電監(jiān)護、對癥處理等。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理，具體包括：①家屬護理：向患兒家屬介紹檢查作用、風險、配合方法等，告知患兒家屬纖維支氣管鏡檢查期間出現(xiàn)不適為正常現(xiàn)象，使患兒家屬保持正確心態(tài)，積極協(xié)助患兒配合檢查。②檢查前護理：檢查前4h禁食禁飲，檢查前30min肌肉注射地西泮穩(wěn)定患兒情緒，行局部麻醉，于咽反射消失后進行活檢。③檢查時護理：1名護士全程陪同檢查；確保鏡面清晰；強化患兒血氧飽和度、生命體征監(jiān)測，一旦出現(xiàn)肺部哮鳴音、發(fā)紺、全身濕冷等情況，立即中斷檢查并進行搶救；確保輕柔穿刺，一旦吸出血液，立即中斷抽吸并采用腎上腺素沖洗。④檢查后護理：檢查后患兒在檢查室休息0.5～1.0h，直到患兒各項生命指標穩(wěn)定，可推回病房，休息期間根據其體征變化采取對癥處理措施，必要時給氧；回到病房后臥床休息、減少肺活動；檢查后2h內禁食禁飲，2h后可給予患兒少量溫開水，若患兒未伴嗆咳，可進少許流食；告知患兒及其家屬若有咽喉不適不必緊張，應積極咳出痰液。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒檢查依從率，以患兒哭鬧不止或不配合檢查操作導致檢查無法進行為不依從；比較兩組患兒檢查后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 依從率 觀察組患兒不依從2例，依從36例；對照組患兒不依從8例，依從30例。觀察組依從率94.74%（36/38）高于對照組78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生紫紺2例，水腫1例；對照組發(fā)生黏膜出血3例，紫紺4例，水腫2例，呼吸抑制2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%（3/38）低于對照組28.95%（11/38），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒纖維支氣管鏡檢查為呼吸系統(tǒng)疾病患兒常用活檢方式，多用于長期干咳、局限性哮鳴、肺不張、腫物、支氣管肺阻塞性疾病的診療，具有微創(chuàng)、經濟、可行性高等特點，但活檢出血率較高，且患兒配合度較差，易出現(xiàn)黏膜出血、紫紺、呼吸抑制等并發(fā)癥[1]。配合科學護理方案可提高患兒依從性、配合性，有利于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。預見性護理是一種預防型護理模式，依托于護理人員預見意識、思維，結合護理程序全面分析、判斷，提前預防可能出現(xiàn)的護理風險，是提高護理質量，改善被檢者預后的基礎[2]。將預見性護理應用于小兒纖維支氣管鏡檢查，可對黏膜出血、呼吸抑制等纖維支氣管鏡檢查相關并發(fā)癥進行針對性干預，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。家屬心理護理有利于患兒家屬提前做好心理準備，可提高患兒家屬及患兒配合度；檢查前后禁食禁飲可減少支氣管分泌物，預防呼吸抑制；檢查時各項護理可積極配合醫(yī)生，保持患兒呼吸道通暢，減少出血、水腫。本研究結果顯示，觀察組依從率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明預見性護理可改善患兒依從性，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，預見性護理可顯著提高纖維支氣管鏡檢查患兒依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生率。