小切口復位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對肱骨干骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（466000）馮培亮

肱骨干骨折是臨床常見骨折，若治療不當，會影響患者肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復。鎖定加壓鋼板（LCP）與帶鎖髓內(nèi)釘（IMN）是臨床常用內(nèi)固定術(shù)式，均有較好效果，但在治療肱骨干骨折患者中研究較少[1]。本研究選取我院84例肱骨干骨折患者，分組探討小切口復位IMN內(nèi)固定的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2018年12月我院84例肱骨干骨折患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。研究組42例，男22例，女20例，年齡20～60歲，平均年齡（39.85±9.86）歲；對照組42例，男23例，女19例，年齡22～60歲，平均年齡（40.76±9.17）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過?；颊咧楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用LCP內(nèi)固定治療，仰臥位，臂叢麻醉，手術(shù)入路：肱骨干遠端骨折予以肱骨后側(cè)入路；肱骨干中段骨折、肱骨干近端骨折予以肱骨前外側(cè)入路。切開皮膚至骨膜，骨膜下剝離，暴露并清理骨折端，骨折斷端予以解剖復位，選擇合適LCP固定，骨折近端采用3～5枚螺釘鎖定，確認復位情況，然后鎖定鋼板遠端，術(shù)后常規(guī)引流，關(guān)閉切口。研究組采用小切口復位IMN內(nèi)固定治療，肱骨干中段骨折及近端骨折采用順行髓內(nèi)釘固定，緊貼肩峰前外側(cè)切開三角肌，暴露肱骨結(jié)節(jié)、肩袖，髓內(nèi)釘于大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、結(jié)節(jié)間溝外側(cè)進釘，于進針點置入導針，C臂X線機透視下確認進針點位置，逐級擴髓，插入髓內(nèi)釘，插入深度為埋入大結(jié)節(jié)皮質(zhì)。肱骨干遠端骨折予以逆行髓內(nèi)釘固定，于鷹嘴上方8cm、肱骨遠端后方做切口，暴露肱骨遠端后方三角區(qū)，于三角區(qū)中心進釘，插入髓內(nèi)釘。選擇合適的螺釘鎖定骨折近端及遠端。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。②比較術(shù)后6個月兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分法評估兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，總分100分，優(yōu)：＞90分；良：80～89分；可：71～79分；差：≤70分。肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 研究組手術(shù)時間為（72.46±8.17）min，術(shù)中出血量為（101.46±11.85）ml；對照組手術(shù)時間為（84.49±9.03）min，術(shù)中出血量為（178.14±15.27）ml。研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（t1=6.402，P1＜0.001；t2=25.710，P2＜0.001）。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 術(shù)后6個月兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較（90.24%）vs（82.93%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肱骨干骨折可通過保守治療愈合，但因固定時間較長，肘、肩關(guān)節(jié)易僵硬，會出現(xiàn)畸形愈合，進而影響患者功能恢復。手術(shù)治療能最大程度避免畸形愈合，手術(shù)治療以LCP、IMN內(nèi)固定為主，但對二者選擇臨床仍有爭議。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），表明小切口復位IMN內(nèi)固定治療肱骨干骨折，能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。小切口復位IMN內(nèi)固定切口小，對患者軟組織、骨膜剝離較少，能降低手術(shù)對骨折端血運及神經(jīng)的影響，患者出血較少，有利于骨折愈合。此外，本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較無顯著差異（P＞0.05），小切口復位IMN內(nèi)固定與LCP內(nèi)固定對肱骨干骨折肩關(guān)節(jié)恢復較好，與趙剛等[2]研究結(jié)果相符，兩者均能取得較滿意的近期效果。同時應注意：采用小切口復位IMN內(nèi)固定治療時注意進針點位置、肩袖修復、釘尾埋入大結(jié)節(jié)皮質(zhì)，避免肩部撞擊發(fā)生。

綜上所述，小切口復位IMN內(nèi)固定治療肱骨干骨折，能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，值得臨床推廣。