河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院(476600)尉衛(wèi)橋
1.1 一般資料 選取2018年7月~2019年4月我院雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷患者128例,均符合《腦損傷神經(jīng)功能損害與修復(fù)專家共識(shí)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)手術(shù)方案分為兩組,各64例。對(duì)照組男38例,女26例,年齡22~56歲,平均年齡(39.18±7.28)歲;其中高處墜落傷16例,交通事故致傷34例,打擊傷14例;觀察組男34例,女30例,年齡23~58歲,平均年齡(40.87±8.16)歲;其中高處墜落傷19例,交通事故致傷32例,打擊傷13例;兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)。觀察組采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù):取仰臥位,全身麻醉,患者上半身抬高20°,合適位置固定頭部,作額顳頂大問(wèn)號(hào)式切口,切口始于顴弓平面耳屏前1cm,于耳后上跨過(guò)頂結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)向前至額部中線,止于發(fā)際內(nèi)。額顳頂大骨瓣12cm×15cm,盡量多咬除蝶骨嵴,暴露前頸、中顱窩,呈放射狀剪開(kāi)硬膜,清除顱內(nèi)血腫、硬膜下血組織,實(shí)施止血后,減張縫合硬腦膜,放置引流管,實(shí)施雙側(cè)減壓,一側(cè)完成后,再實(shí)施對(duì)側(cè)去大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)。
1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后積分(GOS)評(píng)估預(yù)后效果:死亡;植物生存,僅有最小反應(yīng);重度殘疾且日常生活無(wú)法自理;輕度殘疾但可獨(dú)立自主生活;恢復(fù)良好、正常生活,但有輕微缺陷??傆行?(良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后預(yù)后比較;兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。包括急性腦膨出、癲癇、腦積水、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效 觀察組良好30例,輕度殘疾17例,重度殘疾12例,植物生存5例;對(duì)照組良好19例,輕度殘疾14例,重度殘疾16例,植物生存14例,死亡1例。觀察組治療總有效率73.43%高于對(duì)照組51.56%(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組急性腦膨出5例,切口疝1例,腦積水2例,顱內(nèi)感染2例,腦脊液漏2例,癲癇5例;對(duì)照組急性腦膨出10例,切口疝5例,腦積水4例,顱內(nèi)感染2例,腦脊液漏2例,癲癇3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況26.56%低于對(duì)照組40.62%(P<0.05)。
雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷屬嚴(yán)重創(chuàng)傷,由高強(qiáng)度外力直接或間接作用頭部引起,可導(dǎo)致殘疾甚至死亡。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)可消除腦挫裂傷灶或腦內(nèi)血腫,但內(nèi)部減壓不充分,止血效果欠佳,易引發(fā)口疝[2]。
雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)已得到臨床認(rèn)可,治療雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷具有較高的可行性。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):①取額顳頂大問(wèn)號(hào)式切口,切口始于顴弓平面耳屏前1cm,止于發(fā)際內(nèi),切口設(shè)計(jì)科學(xué),手術(shù)視野開(kāi)闊,利于手術(shù)操作;②額顳頂大骨瓣12cm×15cm,暴露前頸、中顱窩,可清除大部分單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫,能有效切除失活腦組織;③額顳頂大骨瓣12cm×15cm,骨窗位置低,顳葉面可充分減壓;④咬除蝶骨嵴,有助于血液回流,緩解術(shù)后腦水腫。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率73.43%高于對(duì)照組51.56%(P<0.05),說(shuō)明雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)效果顯著。此外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況26.56%低于對(duì)照組40.62%(P<0.05),提示雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)具有安全性。同時(shí)雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)還應(yīng)注意:①準(zhǔn)確選擇手術(shù)時(shí)機(jī),一般為腦干尚未遭到損傷前;②咬除蝶骨嵴位置應(yīng)是最深位置,有助于側(cè)裂血管減壓。
綜上可知,雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)治療雙側(cè)額顳部重型顱腦損傷效果顯著,可減少并發(fā)癥發(fā)生情況,值得推廣應(yīng)用。