簡(jiǎn)述肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT（HRCT）影像學(xué)特征及診斷價(jià)值

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）馬勇 李瑞梅

肺磨玻璃樣密度影包含局限性肺磨玻璃樣密度影及彌漫性肺磨玻璃樣密度影兩種類型。局限性肺磨玻璃樣密度影是指磨玻璃樣密度影相對(duì)局限，依據(jù)其內(nèi)部是否存在實(shí)性成分可劃分為混合型肺磨玻璃樣密度影及單純型肺磨玻璃樣密度影[1]。混合型肺磨玻璃樣密度影內(nèi)部存在實(shí)性成分，在縱膈窗及肺窗下均可觀察到；單純型肺磨玻璃樣密度影內(nèi)部不存在實(shí)性成分，影像學(xué)表現(xiàn)為半透明的局灶性淺密度影，僅在肺窗下可見(jiàn)。彌漫性肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT表征主要為肺葉內(nèi)彌漫性分布略高密度影，且邊界不清晰。

1 高分辨率CT在肺磨玻璃樣密度影臨床診斷中的應(yīng)用效果

影像學(xué)檢查技術(shù)是鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影的主要方式，如胸部X線片、CT檢查技術(shù)等。但胸部X線片鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影的靈敏度較低，分辨率較低，且極易發(fā)生漏診情形，而常規(guī)CT檢查技術(shù)極易受到容積效應(yīng)的干擾，難以有效鑒別肺磨玻璃樣密度影的直徑、實(shí)性成分大小及形態(tài)學(xué)特征。隨著醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率CT檢查技術(shù)逐漸在肺磨玻璃樣密度影的臨床診斷中普及。相關(guān)研究表明[2]，使用高分辨率CT檢查技術(shù)鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影，有助于增強(qiáng)圖像的清晰度及分辨率，對(duì)臨床檢出率的提升具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)[3]，借助多層螺旋CT薄層掃描技術(shù)能夠獲得更加具體的肺部病灶數(shù)據(jù)及相關(guān)信息，同時(shí)能夠清晰地呈現(xiàn)病灶位置及形態(tài)等基本情況，而且圖像的分辨率及清晰度相對(duì)較高。高分辨率CT是指矩陣為1024×1024的CT掃描，相較于矩陣為512×512的CT掃描模式，高分辨率CT能夠更加清晰地呈現(xiàn)病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)能夠精準(zhǔn)鑒別低密度病灶，而且不易受到容積效應(yīng)的干擾，動(dòng)態(tài)變化的可靠性相對(duì)較高。相關(guān)研究表明[4]，高分辨率CT可清晰地反映肺磨玻璃樣密度影內(nèi)部的不同密度影，有助于準(zhǔn)確評(píng)估肺磨玻璃樣密度影的直徑、實(shí)性成分大小及形態(tài)學(xué)特征，對(duì)肺磨玻璃樣密度影良、惡性診斷精準(zhǔn)度的提升具有重要意義。

2 肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT表現(xiàn)分析

2.1 局限性肺磨玻璃樣密度影 局限性肺磨玻璃樣密度影的惡性構(gòu)成比明顯超過(guò)良性。從病理學(xué)層面上對(duì)局限性肺磨玻璃樣密度影展開(kāi)分析可知，局限性肺磨玻璃樣密度影發(fā)生于肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)伴隨少量脫落的腫瘤細(xì)胞或黏液，但不存在細(xì)胞塌陷及周圍浸潤(rùn)這一情形[5]。若腫瘤局部伴隨肺泡壁萎陷、浸潤(rùn)等征象或呈現(xiàn)多層堆積征象時(shí)，局限性肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT表現(xiàn)為混合型肺磨玻璃樣密度影。有研究人員針對(duì)200例局限性肺磨玻璃樣密度影病灶患者開(kāi)展為期3年的隨訪工作，發(fā)現(xiàn)混合型肺磨玻璃樣密度影病例共計(jì)170例，惡性構(gòu)成比為96%，單純型肺磨玻璃樣密度影病例共計(jì)30例，惡性構(gòu)成比為41%。由此可見(jiàn)，局限性肺磨玻璃樣密度影的惡性構(gòu)成比相對(duì)較高，而且相比于單純型肺磨玻璃樣密度影，混合型肺磨玻璃樣密度影的惡性構(gòu)成比更高。相關(guān)研究表明[6]，實(shí)性成分在局限性肺磨玻璃樣密度影良、惡性鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。有研究人員針對(duì)局限性肺磨玻璃樣密度影病灶患者的臨床診治資料展開(kāi)回顧性的整合分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分大小在微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)前病變、浸潤(rùn)性腺癌的臨床診斷中具有理想的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)性成分的占比與病變的惡性預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)程度呈正相關(guān)關(guān)系。此外，病灶大小在局限性肺磨玻璃樣密度影的鑒別診斷中也具有重要的應(yīng)用價(jià)值。胸膜凹陷征、毛刺、緣毛糙、空泡征、分葉等惡性征象與病變的良、惡性具有緊密的相關(guān)性。有研究人員針對(duì)50例局限性肺磨玻璃樣密度影病灶患者的臨床診治資料展開(kāi)回顧性的整合分析，發(fā)現(xiàn)24例惡性病變患者中有18例患者存在至少一種惡性征象（胸膜凹陷征、毛刺、緣毛糙、空泡征、分葉）。

2.2 彌漫性肺磨玻璃樣密度影 彌漫性肺磨玻璃樣密度影存在于多種疾病中，如肺間質(zhì)性疾病、炎癥及肺水腫等。由于不同類型疾病的病理學(xué)特征存在一定的差異，因此其影像學(xué)表征也存在明顯的差異。結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病的誘發(fā)因素主要為肺泡炎、肺泡壁間質(zhì)病變，高分辨率CT表征為沿外周分布的磨玻璃密度影，同時(shí)可見(jiàn)纖維化、間質(zhì)增厚等現(xiàn)象。過(guò)敏性肺炎的表征為肺泡腔內(nèi)液體增多，肺密度輕微提升，肺泡壁可見(jiàn)明顯的白細(xì)胞聚集現(xiàn)象，高分辨率CT表征為以小葉中心為主分布的彌漫性肺磨玻璃樣密度影，同時(shí)可見(jiàn)腺泡結(jié)節(jié)、小葉中心結(jié)節(jié)等現(xiàn)象。肺水腫多是因心腎功能障礙而導(dǎo)致血管內(nèi)的液體發(fā)生外滲，并逐漸滲入至肺泡腔及肺間質(zhì)，同時(shí)在重力因素的作用下沿下垂部位分布，磨玻璃樣影表征主要為雙肺彌漫性磨玻璃密度影，磨玻璃密度自上而下逐漸增大，同時(shí)可見(jiàn)大血管增粗、心影增大、肺血管增粗等現(xiàn)象。有研究人員針對(duì)200例高分辨率CT表征為彌漫性肺磨玻璃樣密度影的患者展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)200例入選患者中有結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者16例，過(guò)敏性肺炎患者28例，肺水腫患者130例。130例肺水腫患者均伴隨不同程度的腎功能障礙或心臟功能衰竭癥狀，實(shí)施利尿治療并進(jìn)行高分辨率CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者的彌漫性肺磨玻璃樣密度影明顯吸收或徹底消退。有研究人員針對(duì)60例彌漫性肺磨玻璃樣密度影病灶患者的臨床診治資料展開(kāi)回顧性的整合分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者20例，肺水腫患者28例，過(guò)敏性肺炎患者12例。大量臨床研究證實(shí)，在高分辨率CT表征為彌漫性肺磨玻璃樣密度影的臨床疾病中，占據(jù)前三位的疾病分別為肺水腫、間質(zhì)性肺疾病、過(guò)敏性肺炎。

3 總結(jié)

高分辨率CT鑒別診斷肺磨玻璃樣密度影的臨床應(yīng)用價(jià)值較為理想，有助于提高臨床診斷精準(zhǔn)度，增強(qiáng)圖像質(zhì)量，能夠?yàn)楹罄m(xù)的臨床治療提供更加可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。肺磨玻璃樣密度影包含局限性肺磨玻璃樣密度影及彌漫性肺磨玻璃樣密度影兩種類型。局限性肺磨玻璃樣密度影的病灶具備局限性，實(shí)性成分較多，惡性構(gòu)成比較高，病灶較大，且常伴隨胸膜凹陷征、毛刺、緣毛糙、空泡征、分葉等惡性征象，以惡性病變?yōu)橹?。彌漫性肺磨玻璃樣密度影的病灶具備彌漫性，邊界不清晰，多?jiàn)于良性疾病，如肺水腫、過(guò)敏性肺炎等，高分辨率CT有助于提升彌漫性肺磨玻璃樣密度影的臨床檢出率及鑒別診斷精準(zhǔn)度。因此，應(yīng)依據(jù)肺磨玻璃樣密度影的高分辨率CT特征對(duì)肺磨玻璃樣密度影進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估及診斷，以便患者能夠獲得及時(shí)、有效的臨床治療，改善患者預(yù)后。