針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效分析

張　月，晏麗麗，周　靜，董　艷，楊玉青，張媛媛，張英來，柳　治

（1.河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河北 唐山 063000；2.華北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效分析

張月1，晏麗麗1，周靜1，董艷1，楊玉青1，張媛媛1，張英來1，柳治2

（1.河北省唐山市中醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河北 唐山 063000；2.華北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的：觀察針刺聯(lián)合中藥治療糖尿病胃輕癱的療效。方法：將60例分為針?biāo)幗Y(jié)合組30例和針刺組30例，兩組均口服降糖藥物或胰島素皮下注射及針刺治療，針?biāo)幗Y(jié)合組加用中藥治療。結(jié)果：總有效率針?biāo)幗Y(jié)合組93.33%，針刺組64.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后胃排空率均較治療前提高（P＜0.05），針?biāo)幗Y(jié)合組高于針刺組（P＜0.05）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病性胃輕癱療效較好。

糖尿病胃輕癱；針?biāo)幗Y(jié)合；對照治療觀察

糖尿病胃輕癱（diabetic gastcoparesis，DGP）是由于胃動力障礙所致，主要表現(xiàn)為早飽、上腹脹、噯氣、厭食，甚至惡心、嘔吐，上腹有灼熱疼痛感。近年來，筆者用針刺及中藥治療糖尿病胃輕癱有較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為我院2013年2月至2015年12月門診或住院患者，按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各30例。針?biāo)幗Y(jié)合組男12例、女18例，胃輕癱病程（3.7±1.2）年，糖化血紅蛋白（7.2±0.4）%。針刺組男14例、女16例，胃輕癱病程（3.4±1. 2）年，糖化血紅蛋白（7.4±0.4）%。兩組年齡，病程、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國糖尿病學(xué)會（ADA）2003年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及DGP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；有糖尿病疾病病史。有噯氣、早飽、厭食、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，并持續(xù)在2周以上。上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變，B超檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺等疾病，血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂等疾病。

2　治療方法

兩組均口服降糖藥物或胰島素皮下注射，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在8.0～11.0mmol/L。取中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）?；颊咂脚P，碘伏棉簽消毒穴位周圍皮膚，用1～1.5寸不銹鋼毫針刺入0.8～1寸，得氣后留針30min。每天針刺1次。

針?biāo)幗Y(jié)合組加用黨參30g，黃芪10g，茯苓10g，白術(shù)15g，枳殼15g，木香6g，厚樸10g，萊菔子10g，炙甘草10g。每天1劑，文火煎30min，取汁300mL，分早晚2次服。

兩組均15天為一療程，觀察3個療程。

3　觀察指標(biāo)

參考《內(nèi)科學(xué)》［1］。顯效：癥狀消失，胃十二指腸鋇餐透視提示無胃擴張，胃蠕動正常，4h胃內(nèi)小鋇條排空50%以上。有效：癥狀基本消失，胃十二指腸鋇餐透視提示無胃擴張，胃蠕動基本正常，6h胃內(nèi)小鋇條排空50%以上。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，胃、十二指腸鋇餐透視無改變，胃蠕動及胃排空時間無改善。

胃排空率。參考《小鋇條加發(fā)泡劑診斷糖尿病性胃輕癱》［3］的相關(guān)研究結(jié)論制定。采用標(biāo)準(zhǔn)試驗餐加鋇條，X線攝片方法進行檢測。采用不透X線標(biāo)記物法檢測固體餐胃排空率，禁食12h后，第2天清晨進標(biāo)準(zhǔn)試餐（方便面80g、火腿腸50g，加水200mL，5 min內(nèi)服完），進餐同時分次將20根小鋇條（長10mm，直徑1mm，質(zhì)量20mg）吞服，餐后禁飲禁食禁臥，4h后拍攝仰臥位腹部平片，計數(shù)胃內(nèi)殘留鋇條的數(shù)目。餐后胃排空率（%）=（20-胃內(nèi)殘留鋇條數(shù)）/20×100%。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較。針刺組30例脫落2例，顯效8例，有效10例，無效10例，總有效率64.29%。針?biāo)幗Y(jié)合組顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率93.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后胃排空率比較見表1。

表1 兩組治療前后胃排空率比較 （±s）

表1 兩組治療前后胃排空率比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。

針?biāo)幗Y(jié)合組　　針刺組治療前　　治療后　　治療前　　治療后26.33±5.2447.17±7.62*△23.75±5.20　36.61±7.21*胃排空率（%）

5　討　論

糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”范疇。基本病機是脾虛氣滯，為本虛標(biāo)實之證，本虛是脾虛，標(biāo)實為氣滯、痰凝、血瘀［4-5］。而無論痰凝、血瘀，在發(fā)病過程中都會影響氣機的運行，導(dǎo)致氣滯。治療當(dāng)以益氣健脾，行氣消痞為法。黨參、黃芪補虛，茯苓、白術(shù)健脾益氣，枳殼、木香、厚樸、萊菔子行氣，炙甘草和中調(diào)和諸藥。藥理研究表明［6］，黨參、黃芪可調(diào)節(jié)胃腸功能，茯苓、白術(shù)抑制胃酸分泌，白術(shù)、枳殼降低血糖，木香、枳殼、萊菔子改善微循環(huán)。全方具有雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動及改善排空功能、減輕高血糖對內(nèi)臟自主神經(jīng)功能的損害，降低血液黏度，增強機體免疫力等作用。

針刺取中脘為胃經(jīng)募穴，又為腑會，可以調(diào)理中焦脾胃，理氣止痛；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通陰維脈，善治胃心胸疾患，可寬胸和胃；足三里為胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，可以通調(diào)胃腑；合谷配太沖為“開四關(guān)”，可以和胃理氣，舒經(jīng)活絡(luò)。

針刺結(jié)合中藥可能是通過以下方面達到改善胃動力作用的：①行氣通絡(luò)，加快胃的排空；②改善微循環(huán)障礙，從而減輕局部缺血造成的胃平滑肌細(xì)胞變性，改善平滑肌的舒縮功能；③提高機體免疫力，改善胃腸激素分泌異常，從而增加胃蠕動，增強胃收縮力。

因此，針刺結(jié)合中藥治療糖尿病胃輕癱療效較好，可以明顯改善胃動力。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

［2］ 潘長玉.糖尿病學(xué)［M］，14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：344.

［3］ 尹福在，劉蘭祥.小鋇條加發(fā)泡劑診斷糖尿病性胃輕癱［J］.中國糖尿病雜志，2002，10（3）：184-185.

［4］ 何海波.糖尿病胃輕癱的中西醫(yī)治療進展［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20（7）：769-771.

［5］ 周金香，李思寧.糖尿病胃輕癱的中醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀及分析［J］，湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（3）：66-67.

［6］ 孔增科，周海平，付正良.常用中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2004：9.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0963-02

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目（2013256）

2016-06-12