多學(xué)科合作模式對(duì)老年糖尿病患者個(gè)體化健康教育的效果評(píng)估

北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院（101400）馬寧

糖尿病是一種由環(huán)境和遺傳等多種因素相互作用而產(chǎn)生的慢性代謝性疾病，以生物作用受損、胰島素分泌缺陷的高血糖為主要特征，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。40年來，隨著我國(guó)人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成流行病，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[2]。

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病的患者[3]。老年糖尿病發(fā)病率較高，一旦患病需要長(zhǎng)期維持治療，且并發(fā)癥的危害性較大。研究表明，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育可增強(qiáng)患者的保健意識(shí)和疾病的防御能力，增加患者對(duì)治療的依從性，提高患者治療后生活質(zhì)量。但由于老年患者自我管理能力降低，認(rèn)知功能減低、記憶力減退，而傳統(tǒng)的單一健康教育方法是入院時(shí)護(hù)士對(duì)患者一次性健康教育，這種方法隨機(jī)性大，缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求，雖然目前各國(guó)開展了各種形式的健康教育，但仍沒有一種公認(rèn)的模式。因此探索一種適合老年糖尿病患者的、行之有效并值得廣泛推廣的健康教育模式是我們亟待解決的問題。

多學(xué)科合作模式個(gè)體化健康教育集各學(xué)科人員專業(yè)特色，根據(jù)患者不同情況給予更全面的健康教育?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)象納入：從電子病歷系統(tǒng)篩選我院內(nèi)分泌科病區(qū)2019年7月～11月收治的老年糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，納入要求：年齡在60～75歲、文化程度為初中或高中。應(yīng)用Excel軟件以RAND函數(shù)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7mmol/L或加上葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L，并且意識(shí)清楚，有語(yǔ)言表達(dá)、生活自理和一定的學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病患者，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者，存在嚴(yán)重心臟、腎、肝等疾病者?；颊咦栽讣尤氡狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 操作方法 對(duì)照組：由責(zé)任護(hù)士在入院后給予常規(guī)入院教育，講解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，給予宣傳手冊(cè)及飲食升糖指數(shù)表，據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整口服降糖藥物或胰島素劑量。

試驗(yàn)組：除給予以上對(duì)照組的指導(dǎo)外，還接受多學(xué)科合作模式下的個(gè)體化健康教育。多學(xué)科合作健康教育團(tuán)隊(duì)由一名主管醫(yī)師，一名臨床藥師，一名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師，一名心理康復(fù)醫(yī)師，一名責(zé)任護(hù)士組成。具體教育內(nèi)容如下：（1）入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生、病房探視制度、作息及用餐時(shí)間，全面了解患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、血糖控制情況、用藥情況等。（2）團(tuán)隊(duì)中各學(xué)科人員根據(jù)患者的情況發(fā)揮每個(gè)人的學(xué)科特點(diǎn)與患者及家屬共同制定個(gè)體化健康教育動(dòng)態(tài)計(jì)劃，內(nèi)容包括：①加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)教育：由主管醫(yī)生根據(jù)患者年齡、文化程度及接受能力采取文字教育、示范教育、書面教育、語(yǔ)言教育等多種形式相結(jié)合的方法講解疾病病因、疾病發(fā)展程度，提高患者對(duì)于所患病的認(rèn)知程度，提高其治療積極性。②用藥指導(dǎo)：臨床藥師在全面掌握患者病情和所用藥物的基礎(chǔ)上向患者講解藥物治療的目的；對(duì)具體的藥物治療方案進(jìn)行講解：包括藥物的選擇、劑量、給藥途徑、療程；對(duì)藥物療效、不良反應(yīng)實(shí)施監(jiān)測(cè)；教授患者出現(xiàn)低血糖的處理方法；與主管醫(yī)生對(duì)不合理的治療方案進(jìn)行討論重整；并向患者宣傳合理用藥的重要性，提高其用藥依從性。全方位地指導(dǎo)患者安全、合理用藥。③營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)不同患者估算其營(yíng)養(yǎng)需要量，指導(dǎo)患者制定糖尿病食譜；根據(jù)患者身體健康狀況及承受能力指導(dǎo)其住院期間及出院后的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、太極等；提示患者保持良好睡眠。④心理健康教育：老年患者入院后會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，由心理康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，與患者親切溝通，針對(duì)不同情況利用松弛療法、疏導(dǎo)方法等解除患者心理負(fù)擔(dān)。⑤用微信公眾號(hào)做科普：由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生及臨床藥師創(chuàng)建微信公眾號(hào)進(jìn)行糖尿病相關(guān)科普宣傳，患者可掃描二維碼入群，內(nèi)容包括疾病常識(shí)、用藥常識(shí)、糖尿病飲食、醫(yī)學(xué)新知識(shí)等，并可對(duì)患者提出的問題進(jìn)行在線解答。（3）出院指導(dǎo)及定期隨訪：由臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行出院帶藥用藥指導(dǎo)，并將紙質(zhì)版指導(dǎo)材料發(fā)予患者；對(duì)出院滿一個(gè)月的患者進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)詢問疾病變化、用藥依從性等情況以及有無并發(fā)癥的發(fā)生、有無藥物相關(guān)不良反應(yīng)，并給予指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)估 ①將密西根糖尿病中心的糖尿病知識(shí)問卷（DKT）進(jìn)行修改后用于評(píng)估患者對(duì)疾病及藥物知識(shí)的掌握情況。共23道可得分題，選對(duì)得1分，選錯(cuò)不得分，知識(shí)掌握水平的分級(jí)：＞20分為好，15～20分為一般，＜15分為差。②采用美國(guó)糖尿病自我管理活動(dòng)問卷（SDSCA）中文版對(duì)患者的自我管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由11條目組成，分別反映藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等6方面內(nèi)容，總體Cronbach's α為0.62，重測(cè)信度為0.83。每條目按0～7分計(jì)分，總分0～77分，得分越高提示自我管理能力越好。③采用Morisky用藥依從性問卷，評(píng)估兩組老年糖尿病患者是否能夠遵醫(yī)囑使用藥物。滿分為8分，＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好。④采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，評(píng)估兩組患者對(duì)住院期間診療工作的滿意度。每條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)級(jí)別，分別計(jì)1分、0.75分、0.5分、0分，總分0～15分，得分越高提示滿意度越高。⑤采用MOS SF-36量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理機(jī)能、情感職能等內(nèi)容，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者予以不同方式的健康教育后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中試驗(yàn)組對(duì)疾病和藥物知識(shí)的掌握評(píng)分17.20分高于對(duì)照組的10.20分，自我管理水平評(píng)分56分高于對(duì)照組的35分，用藥依從性評(píng)分7.32分高于對(duì)照組的5.62分，住院期間診療工作的滿意度評(píng)分13.5分高于對(duì)照組的9.75分，生活質(zhì)量評(píng)分26.9分高于對(duì)照組的22.6分。

3 討論

“多學(xué)科合作個(gè)體化健康教育”主要是指通過現(xiàn)有臨床研究結(jié)果、患者疾病治療現(xiàn)狀、主訴、疾病需求、用藥需求等因素，根據(jù)疾病所涉及到的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，建立合作小組，由多學(xué)科的專業(yè)人員為患者進(jìn)行全面的、個(gè)性化的疾病、藥物、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)等方面的健康教育，幫助患者提高藥物治療的依從性、增強(qiáng)預(yù)后效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生。英國(guó)和美國(guó)的糖尿病患者教育研究表明，多學(xué)科合作教育可以更好地幫助患者控制血糖、減少住院率、降低糖尿病治療的花費(fèi)、增加患者依從性。

本次研究中，通過對(duì)我院內(nèi)分泌科100例老年糖尿病患者的健康教育進(jìn)行分析，為試驗(yàn)組患者實(shí)施多學(xué)科合作模式教育，通過全面評(píng)估后對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)飲食、心理健康及出院后延續(xù)性的個(gè)體化健康教育，試驗(yàn)組患者對(duì)疾病及藥物知識(shí)的掌握、自我管理水平、用藥依從性、對(duì)住院期間診療工作的滿意度以及出院后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，通過多學(xué)科合作模式對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)壓力。