經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)與后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎骨折的臨床療效對比

河南省滑縣骨科醫(yī)院（456485）李新科

胸腰椎骨折作為一種常見骨折，在我國每年發(fā)病例數(shù)達600萬～700萬，主要是高處墜落或暴力撞擊胸腰椎使得椎體前柱或中柱損傷，臨床上多采用手術(shù)治療方案，但由于患者受暴力所致，多合并有不同程度臟器損傷和疼痛感[1]?，F(xiàn)對經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)與后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在胸腰椎骨折患者中的效果實施研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 所需倫理資料具通過審核，取筆者醫(yī)院在2018年6月～2019年12月間收治的76例胸腰椎骨折患者實施研究，依據(jù)隨機原則分成A組、B組，各38例，A組患者中男性24例，女14例，年齡在21～68歲，平均（42.84±4.72）歲，B組患者中男性23例，女15例，年齡在23～67歲，平均（42.91±4.64）歲，對比A組與B組的基線資料沒有統(tǒng)計差異（P＞0.05），可做比較。納入標準：研究對象經(jīng)臨床與影像學(xué)檢查確定為胸腰椎骨折，且年齡在18歲以上；患者知曉研究，自愿配合。排除標準：合并感染、血液及腫瘤疾病患者；有精神病史的患者。

1.2 方法 A組患者實施經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)，麻醉后，患者保持俯臥位，借助G型臂透視，定位病椎及上下椎體兩側(cè)椎弓根影（貓眼），做標記，消毒鋪巾，沿體表椎弓根（貓眼）標記處做約1.5cm切口，借助G型臂穿刺針穿刺放置椎弓根，安放導(dǎo)絲，取出穿刺針，空心攻絲延展釘?shù)?，將適宜尺寸的空心椎弓根釘擰入，同理擰入上下椎體間椎弓根，借助C型臂確定位置無誤，將固定棒從切口處傳入椎弓根釘?shù)倪B接位置，通過C型臂視野緩慢撐開傷椎，復(fù)原椎體高度、脊椎后凸Cobb＇s角，做好固定，置入引流管，縫合傷口。

B組患者實施后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，麻醉后患者保持俯臥位，病椎后側(cè)正中做長約10cm切口，分離皮膚、組織筋膜，剝離傷椎附近肌肉，暴露出傷椎及椎體的關(guān)節(jié)突、橫突，骨折部位釘入椎弓根釘，安置連接棒，復(fù)原椎體高度、脊椎后凸Cobb's角，做好固定，置入引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標及療效標準 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，并利用視覺模擬評分法評估患者的疼痛改善程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理，計量資料（±s）符合正態(tài)分布，進行t檢驗，計數(shù)資料率（%），進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標 A組手術(shù)時間（51.48±3.72）min、術(shù)中出血量（33.14±2.43）mL及住院時間（7.64±1.17）d均較B組（86.46±7.16）min、（276.40±25.73）mL、（12.20±1.42）d優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛評分 干預(yù)前，A組疼痛評分（7.87±0.83）分，B組疼痛評分（7.95±0.79）分，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A組疼痛評分（3.27±0.25）分，B組疼痛評分（5.01±0.46）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)運而生的經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)展現(xiàn)顯著優(yōu)越性，在發(fā)揮與后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相同療效的同時能最大限度減少患者的疼痛，促進康復(fù)進程[2]。經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)與后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在胸腰椎骨折患者中研究結(jié)果表明，實施經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均較優(yōu)，患者的術(shù)后疼痛評分更低。經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)較后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切口小，最大程度減少對椎旁肌肉的損傷，一方面不需大面積剝離椎旁肌肉，節(jié)省手術(shù)時間，另一方面也減輕患者術(shù)后疼痛，同時微創(chuàng)操作出血量相對較小，患者術(shù)后康復(fù)時間更短，促進傷椎康復(fù)[3]。因此，對比后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，胸腰椎骨折患者實施經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)操作更簡單，疼痛感更少，患者的傷椎恢復(fù)更快。