第1 掌骨橈背側動脈游離皮瓣修復手指軟組織缺損的臨床應用

黃榮華，王杰，黃飛

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

手部外傷后常會導致手指的軟組織缺損，并伴有骨及肌腱組織的外露。其臨床的修復方法較多，如傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣、手部島狀皮瓣或足部游離皮瓣等，各種方法各有利弊[1]。第1 掌骨橈背側動脈游離皮瓣修復法是臨床上治療手指軟組織缺損的新型方法，在臨床上應用范圍較廣。基于醫(yī)師和患者的共同需求，我院在2017 年1 月至2019 年1 月期間內(nèi)對此進行了一項研究。以第1 掌骨橈背側動脈游離皮瓣修復手指軟組織缺損的臨床效果為研究的方向。研究采用回顧性分析的方法，病例來源于研究時間段我院收治的患者36 例。截止報告撰寫前，研究結果詳細分析完畢，研究流程也全部結束，以下為此次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017 年1 月至2019 年1 月期間內(nèi)我院開展此次研究。此階段內(nèi)于我院接受治療的36 例伴有骨、肌腱外露的手指皮膚軟組織缺損患者經(jīng)過篩選后進入研究。36 例患者中男20 例、女16 例，年齡24-73，平均（47.5±2.5）歲。本次研究初始進行病例篩選時，出現(xiàn)嚴重心臟疾病、肝腎功能不全、其他外傷、全身性感染性疾病、精神意識障礙、第1 掌骨背側供區(qū)存在外傷或畸形、有手術禁忌癥的患者均予以排除，不參與本次研究。醫(yī)護人員均對本次研究有十分詳細清晰的認知，并以通俗易懂的語言向患者及其家屬講述研究的目的及簡要的流程，患者自愿選擇，并隨后進行研究參與同意書的簽署。在研究之前對患者的基礎資料進行分析，結果顯示，患者的結果均符合本次研究進行的要求。且本次研究已經(jīng)上報我院倫理委員會，已經(jīng)審核通過。

1.2 方法?；颊呓邮鼙蹍采窠?jīng)麻醉，在上肢使用氣壓止血帶止血。臂叢麻醉下，上肢上氣壓止血帶。對患者的創(chuàng)面做徹底清創(chuàng)處理，對受損區(qū)域的血管和神經(jīng)做標記備用。皮瓣設計：前臂中立位，自鼻煙窩至第1 掌指關節(jié)橈背側的連線為軸線設計皮瓣。皮瓣的近端位于第1 腕掌關節(jié)，遠端至拇指掌指關節(jié)。皮瓣的寬度為在軸線兩側1.5 cm 以內(nèi)，可以根據(jù)患者的具體組織缺損情況適當加寬[2]。對缺損面積進行精確的測量后設計皮瓣的面積。按照設計線在皮瓣的近端及尺側對皮膚及皮下組織予以切開，將拇短伸肌腱牽拉至尺側，此時顯露出第 1 掌骨橈背側動脈，在確認了第 1 掌骨橈背側動脈及皮支已經(jīng)進入皮瓣后，在深筋膜的深面進行皮瓣的切取。在切取的過程中注意對皮瓣的淺靜脈進行保留，同時要保護好頭靜脈的屬支，分離并斷橈神經(jīng)淺支拇指橈背側支。對于皮瓣寬度3 cm 以內(nèi)的供取可以直接采取縫合處理[3]。在血運重建中，將第 1 掌骨橈背側動脈與指固有動脈行端進行端吻合，皮瓣內(nèi)淺靜脈或頭靜脈屬支與受區(qū)靜脈吻合。在感覺重建中：皮瓣內(nèi)的橈神經(jīng)淺支拇指橈背側支與指固有神經(jīng)或指背神經(jīng)吻合，如受區(qū)神經(jīng)缺損者，將皮瓣內(nèi)神經(jīng)與手指缺損神經(jīng)遠近端縫合，重建皮瓣及遠端指體感覺。手術后對患者的患肢采取石膏托外固定處理，適當抬高患者的患肢，做好保暖措施。對患者應用常規(guī)性的藥物治療，如抗生素、抗凝等藥物。對皮瓣的血供進行仔細的觀察，適時換藥，術后三周，將石膏去除，并開始功能性鍛煉。

1.3 觀察指標。術后對皮瓣的成活情況及血供進行觀察，并進行為期6 個月的隨訪。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 在本次研究中得以應用。用（n，%）來對計數(shù)資料進行表述，采取卡方值進行檢驗；用（±s）對計量資料進行表示，采取t 值進行檢驗。若相比較的兩者之間存在統(tǒng)計學意義，則P<0.05。

2 結果

36 例患者術后皮瓣均成活，沒有血管危象出現(xiàn)。有3 例患者術后2 天后皮瓣表皮出現(xiàn)色暗，并且有氣泡出現(xiàn)。皮瓣遠端少許色黑，拆除部分縫線，隨后表皮呈較軟結痂樣變。隨訪6 個月，所有患者的皮瓣外形、色澤均接近健側，皮瓣質地柔軟，無臃腫，無明顯瘢痕攣縮，無觸痛，皮瓣外觀較為理想。

3 討論

我國近年來國民的物質生活水平隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展而得以顯著提高，但是與此同時，人們的生活方式及飲食習慣也隨著經(jīng)濟的發(fā)展而有了附帶性的改變，且這種改變的趨勢脫離原生態(tài)的趨勢較強，導致的后果就是各種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)著增加的趨勢。同時外部自然環(huán)境的漸趨惡化及人們生活節(jié)奏的不斷加快也是導致各種疾病多發(fā)的原因之一。手部外傷患者數(shù)量持續(xù)上升就是其中的表現(xiàn)之一。手部外傷常會導致手指皮膚的軟組織缺損。臨床上對于手指皮膚軟組織缺損的修復方法相對較多，其中若創(chuàng)傷面積較大，常采用掌背動脈皮瓣修復。而第1 掌骨橈背側動脈游離皮瓣修復具有手術操作簡單、血運可靠等優(yōu)點，在臨床上具有較為廣泛的應用。但是由于其靜脈回流屬于非生理性的回流，為了減少靜脈的回流障礙，在蒂部要帶入適當寬度的筋膜組織，在皮瓣覆蓋創(chuàng)面時，將蒂部翻轉，蒂部處理的難度相對較大[4]。在該手術中需要注意地方：皮瓣的設計應該略大于創(chuàng)面的面積，常規(guī)情況下為2-5 mm 左右，目的是防止皮瓣縫合以后具有較大的張力，從而對血運產(chǎn)生影響；另外在皮瓣的切取時，先在皮瓣的近端顯露第一掌背動脈，此時對血管不進行刻意的顯露，只需對第一掌背動脈走行與皮瓣正中軸線進行確認，同時應帶入第一背側骨間肌肌膜，目的是避免造成皮瓣與血管分離且避免損傷第一掌背動脈，從而對皮瓣的血供產(chǎn)生影響；在對供區(qū)進行清創(chuàng)的時候就找出吻合所用的動靜脈和準備縫合使用的神經(jīng)束[5]；在皮瓣的切取過程中，根據(jù)受區(qū)的具體情況，要對動靜脈血管蒂和感覺神經(jīng)束做出足夠長度的分離，以此來保證對血管和神經(jīng)進行吻合時具有適合的張力。本文于2017 年1 月至2019 年1 月兩年期間內(nèi)對此進行了研究，研究的結果顯示，參與研究的36 例患者經(jīng)過第1 掌骨橈背側動脈游離皮瓣修復后皮瓣均成活，沒有血管危象出現(xiàn)。雖有3 例患者出現(xiàn)皮瓣表皮色暗、有氣泡，但隨后恢復。6 個月后的隨訪也顯示皮瓣外形、色澤均接近健側，外觀理想且無觸痛等，足見該種修復方法應用的顯著效果。

綜上所述，給予手指軟組織缺損的患者第1 掌骨橈背側動脈游離皮瓣修復治療，具有十分顯著的效果，在臨床應用及推廣具有很大價值。