新型冠狀病毒肺炎疫情下腎移植受者的居家自我管理

汪艷，周利華，丁萍，楊巧蘭，李子系

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，安徽 合肥 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科四病區(qū)（腎臟移植病區(qū)），安徽 合肥 230022；3. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科，安徽 合肥 230022）

0 引言

2019 年 12 月以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎病例。疫情發(fā)生后，國(guó)家、地方各級(jí)政府高度重視，采取了一系列防控與救治措施。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示精神和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照?qǐng)?jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的要求，全國(guó)人民積極配合疫情防控措施，團(tuán)結(jié)一心、共克時(shí)艱，共同應(yīng)對(duì)疫情挑戰(zhàn)，堅(jiān)決遏制疫情蔓延[1]。2020 年 1 月 20 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防和控制措施[2]。湖北省武漢市發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP），簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，其主要通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播，存在人傳人及家庭聚集性傳染特性[3-4]。NCP 具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、 病程變化快等特點(diǎn)，人群普遍易感[5]。而腎移植受者由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫功能極為低下，所以腎移植受者在此次疫情中屬于高風(fēng)險(xiǎn)易感人群。而腎移植受者因終身服藥與定期復(fù)查的需求在疫情時(shí)期直接受限，內(nèi)外因素疊加致使其產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒[6]。為此，我科迅速組織科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間腎移植受者居家自我管理方案的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 居家自我管理的必要性

自我管理是指通過(guò)患者的管理行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康監(jiān)控，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[7]。腎移植受者必須終身服用免疫抑制劑藥物，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不具備對(duì)腎移植術(shù)后患者的隨訪監(jiān)控能力，所以加強(qiáng)自我管理就顯得特別重要[8]。

當(dāng)前疫情下，居家自我管理成為大多數(shù)腎移植受者的主要選擇。對(duì)處于病情穩(wěn)定期、即將辦理出院回家休養(yǎng)的腎移植受者來(lái)說(shuō)，由于疫情影響，腎移植受者在返程途中面臨極大的被感染風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)防護(hù)知識(shí)的缺乏；對(duì)于隨訪復(fù)查部分病人所在地區(qū)實(shí)行交通管制，導(dǎo)致無(wú)法按時(shí)復(fù)診和開(kāi)藥，或者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)無(wú)法及時(shí)得到解決。由于腎移植受者免疫功能極為低下、易發(fā)生感染。并且擔(dān)憂由于疫情更易造成感染，極度恐懼與焦慮，心理上承受著巨大壓力，因此，通過(guò)遠(yuǎn)程微信群及小程序應(yīng)用于居家自我管理干預(yù)可引導(dǎo)腎移植受者樹(shù)立對(duì)疫情的客觀認(rèn)識(shí)和嚴(yán)格的防護(hù)觀念，建立良好的生活習(xí)慣，避免感染，緩解焦慮與恐懼。

2 建立和落實(shí)居家自我管理方案

2.1 首先成立居家自我管理服務(wù)團(tuán)隊(duì) 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，隊(duì)員包括 1 位健康教育N4 護(hù)士、1 位持有健康管理師證的N4護(hù)士，1 位持有心理咨詢(xún)師證的N4 護(hù)士、1 位持有公共營(yíng)養(yǎng)師證的N3 護(hù)士，1 位專(zhuān)業(yè)移植護(hù)理學(xué)碩士，1 位藥師，2 位主管醫(yī)生。以上護(hù)士均由工作年限在 10 年以上的護(hù)士擔(dān)任，能正確評(píng)估病人病情、從專(zhuān)業(yè)角度答疑解惑、應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況、具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)溝通能力。

2.2 建立居家自我管理方案 ①設(shè)計(jì)腎移植受者自我管理病

情觀察記錄卡，發(fā)放電子版及紙質(zhì)版腎移植康復(fù)管理手冊(cè)，與時(shí)俱進(jìn)及時(shí)更新新型冠狀病毒肺炎防控計(jì)劃和措施，每日在微信群進(jìn)行針對(duì)性的病情及疫情防控情況監(jiān)測(cè)：每日?qǐng)?bào)告體溫，監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀、居住地及疫情接觸情況、剩余免疫抑制劑藥量維持時(shí)間、其他不適主訴；根據(jù)腎移植受者自我管理病情觀察記錄卡信息給予腎移植術(shù)后病人康復(fù)指導(dǎo)，減少腎移植受者必須到醫(yī)院隨診的幾率，醫(yī)院開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)坐診，一對(duì)一面診，協(xié)助解決疫情期間無(wú)法按期復(fù)診問(wèn)題，并且為方便患者實(shí)行快遞送藥到家，解決了藥品不足問(wèn)題。使用軟件小程序個(gè)人隨訪小助手合理安排復(fù)診時(shí)間，減少交叉感染的危險(xiǎn)。②通過(guò)微信腎友群介紹新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)及健康教育：包括新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)、新型冠狀病毒肺炎防治最新指南及講解。③腎移植受者心理疏導(dǎo)：采用云隨訪、微信腎友群及電話隨訪，傾聽(tīng)患者的心理困擾，及時(shí)加以疏導(dǎo)。

2.2.1 每日安排移植護(hù)理學(xué)碩士通過(guò)微信腎友群組織病人填寫(xiě)病情觀察記錄卡，根據(jù)病人疾病狀況和個(gè)體特點(diǎn)，回復(fù)病人疑問(wèn)，及時(shí)了解病人病情變化，主要包括新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)癥狀、流行病學(xué)史及腎移植術(shù)后健康狀況。①新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)癥狀與流行病學(xué)史監(jiān)測(cè)：經(jīng)自我管理病情觀察記錄卡篩選出有疫區(qū)外出史或高危人群接觸史者，指導(dǎo)其及家庭接觸者進(jìn)行居家觀察隔離，每日早晚監(jiān)測(cè)體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等疑似癥狀時(shí)，立即上報(bào)其所在社區(qū)或街道，囑病人加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，正確佩戴口罩，做好消毒防護(hù)，選擇步行或私家車(chē)及時(shí)就醫(yī)。②通過(guò)微信及云隨訪系統(tǒng)收集病人自我觀察資料，包括精神狀態(tài)、食欲、大小便、皮膚及鞏膜顏色等，指導(dǎo)每日定時(shí)測(cè)量并記錄自身血壓、心率、尿量、血氧飽和度及體重等，在腎移植受者自我管理病情記錄卡上記錄服藥的時(shí)期、藥名、劑量等，并自我觀察用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，設(shè)置服藥時(shí)間鬧鐘，避免漏服。避免進(jìn)食影響血藥濃度的食物，如西柚等。加強(qiáng)呼吸功能鍛煉及肢體活動(dòng)，記錄具體鍛煉的內(nèi)容及鍛煉時(shí)長(zhǎng)等。微信視頻播放呼吸功能鍛煉操，如有異常及時(shí)予以解決。對(duì)于腎移植術(shù)后血藥濃度較穩(wěn)定且未出現(xiàn)異常癥狀的病人，或已到復(fù)診時(shí)間但無(wú)不適癥狀病人，為減少病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦其暫不復(fù)診，建議維持原用藥方案。也可網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)一對(duì)一線上診室視頻面診，藥房直接發(fā)藥快遞配送。對(duì)于腎移植受者血藥濃度尚不穩(wěn)定或有異常者，在小程序預(yù)約排號(hào)復(fù)診，在做好防護(hù)措施的前提下到我院門(mén)診預(yù)檢分診，簽訂疫情流行病學(xué)調(diào)查承諾書(shū)后進(jìn)入診間復(fù)診。全程以尊重病人隱私為前提，循序漸進(jìn)，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)病人居家期間的病情變化。

2.2.2 及時(shí)開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)、健康教育指導(dǎo)。居家自我管理團(tuán)隊(duì)積極學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理科發(fā)放新型冠狀病毒肺炎防治相關(guān)知識(shí)，及時(shí)完成好醫(yī)生網(wǎng)的新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)考核內(nèi)容。密切關(guān)注新型冠狀病毒肺炎疫情最新進(jìn)展，并在微信群播放新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)視頻，鼓勵(lì)大家參加討論。①由于腎移植受者易感染，備有足夠的口罩，指導(dǎo)受者及家屬正確佩戴（脫）口罩的方法。移植自我管理隊(duì)長(zhǎng)對(duì)即將辦理出院的腎移植受者及家屬一對(duì)一示范，每日健康教育護(hù)士在病房移動(dòng)護(hù)理車(chē)及腎友微信群中播放新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)視頻。出院進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，微信腎友群中發(fā)放新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)考核問(wèn)卷，檢測(cè)培訓(xùn)效果。②指導(dǎo)腎移植受者勤洗手，可以使用含75%乙醇進(jìn)行手消毒，避免通過(guò)手接觸傳播病毒。③加強(qiáng)自我防護(hù)，居家不外出，指導(dǎo)密切接觸的家屬做好防護(hù)。④保持居家環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng) 3 次，每次30 min。有條件者建議購(gòu)買(mǎi)空氣消毒機(jī)進(jìn)行居家消毒。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，避免人參、西柚等，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[9]。⑥進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，如原地跑步、太極拳、吹氣球、呼吸功能鍛煉操等。

2.2.3 實(shí)施全方位、個(gè)體化的心理疏導(dǎo) 面對(duì)突如其來(lái)的 COVID-19 疫情、各式各樣的疫情信息以及封閉隔離等因素的影響，常表現(xiàn)出不同程度的情緒反應(yīng)[10]。王悅等[11]對(duì)居家隔離期間8-18 歲的396 名學(xué)生進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁癥狀檢出率為10.0%，處于較高水平。李少聞等[12]對(duì)疫情期間青少年心理進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：青少年均存在不同程度的抑郁與焦慮情緒。面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)心跳加快、呼吸急促等均是正常反應(yīng)，但是當(dāng)危險(xiǎn)長(zhǎng)時(shí)間存在，機(jī)體警覺(jué)性和敏感性升高則易發(fā)生心理過(guò)敏反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、食欲減退、睡眠差、易怒等[13]。此時(shí)在心理咨詢(xún)師的指導(dǎo)下針對(duì)腎移植受者進(jìn)行全方位、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。合理宣泄情緒，調(diào)整情緒狀態(tài) 建議以寫(xiě)日記、與朋友親人微信和電話溝通等方式傾訴自己的情緒[14]。若無(wú)法向家人傾訴時(shí)，也可通過(guò)心理咨詢(xún)熱線向?qū)I(yè)人員表達(dá)自己的情緒，科學(xué)應(yīng)對(duì)情緒，接納心理反應(yīng)。發(fā)布科學(xué)信息，改善認(rèn)知偏差，減少過(guò)激行為的發(fā)生。調(diào)整睡眠、合理作息。在正確的應(yīng)對(duì)方法指導(dǎo)下嚴(yán)格按照防控措施進(jìn)行防控。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)；鼓勵(lì)群內(nèi)患者間相互積極交流，并相互分享居家康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)[15]。

3 結(jié)果

2020 年1 月20 日以來(lái)通過(guò)實(shí)施新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間移植病人居家自我管理方案，居家自我管理團(tuán)隊(duì)成員累計(jì)開(kāi)展 8 次會(huì)議，包括微信語(yǔ)音及zoom 軟件視頻會(huì)議，團(tuán)隊(duì)成員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)、手衛(wèi)生、口罩的正確使用、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)掌握率達(dá) 100%。醫(yī)院感染管理科每天到各科室督導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎防控工作，提出指導(dǎo)建議，優(yōu)化工作流程。微信腎友群內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情知識(shí)考核問(wèn)卷成績(jī)達(dá)95 分以上（滿(mǎn)分100 分）目前為止居家腎移植受者中尚未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎確診及疑似病例。腎友們情緒穩(wěn)定。

4 結(jié)論

自疫情發(fā)生以來(lái)我科迅速根據(jù)腎移植受者特點(diǎn)進(jìn)行早期、主動(dòng)、全面、個(gè)體化的居家自我管理，每天監(jiān)測(cè)病人新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復(fù)狀況，及時(shí)發(fā)布新型冠狀病毒肺炎防控信息，為其提供專(zhuān)業(yè)支持與援助，避免感染，預(yù)防其心理問(wèn)題的發(fā)生，提高其自我管理能力。由于本研究觀察時(shí)間較短，干預(yù)方案和效果觀察存在一定的局限性，尚需進(jìn)行持續(xù)研究、動(dòng)態(tài)反饋和長(zhǎng)期觀察。