從《黃帝內(nèi)經(jīng)》再論“治節(jié)”之“節(jié)”

張少巍，呂玉娥

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619；2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原030006）

“治節(jié)”出自《內(nèi)經(jīng)》中《靈蘭秘典論》及《刺法論篇（遺篇）》，其原文為“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”?！爸喂?jié)”是對(duì)肺的主要生理機(jī)能的高度概括［1］，但歷代醫(yī)家對(duì)于“治節(jié)”的理解卻并不統(tǒng)一，故而探求“治節(jié)”之確切含義對(duì)于了解中醫(yī)傳統(tǒng)“肺”相關(guān)理論具有十分重要的作用，以便更好地指導(dǎo)臨床診療。而目前在探求“治節(jié)”本義的過(guò)程中，越來(lái)越多的醫(yī)家傾向于從“節(jié)”的含義尋求突破。目前，對(duì)于“治節(jié)”中“節(jié)”的含義闡述，主要包括“調(diào)節(jié)”［1］、“節(jié)制”［2-7］“節(jié)律”［6-9］“節(jié)氣”［10］“關(guān)節(jié)”［11-16］等含義。而對(duì)于“節(jié)”如此豐富的理論內(nèi)涵，雖然可以開(kāi)拓臨床診療思維，亦會(huì)對(duì)臨床應(yīng)用帶來(lái)困擾。故而為了進(jìn)一步探求“治節(jié)”中“節(jié)”的含義，本研究基于“以經(jīng)解經(jīng)”的方法，從《內(nèi)經(jīng)》原文中除“治節(jié)”原句之外關(guān)于“節(jié)”的論述進(jìn)行分析，并將其代入“治節(jié)”之中，探求其理論合理性，以此尋求“治節(jié)”中“節(jié)”之可能含義。

1 《內(nèi)經(jīng)》中“節(jié)”之論述

統(tǒng)計(jì)《內(nèi)經(jīng)》原文中除“治節(jié)”外“節(jié)”的記載共159處，張登本教授所著《內(nèi)經(jīng)詞典》將其含義主要分為以下11種：樹(shù)木枝干交接處，如“至其交節(jié)，而缺斤斧焉”；骨節(jié)、骨骼連接處，如“諸筋者，皆屬于節(jié)”；指肘膝關(guān)節(jié)，如“真頭痛……手足寒至節(jié)……真心痛，手足清至節(jié)”；腧穴，如“節(jié)之交，三百六十五會(huì)……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”；節(jié)段，指一個(gè)椎骨，如“俠脊以下至尻尾二十一節(jié)十五間各一”；法度，規(guī)律，如“起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”；用以劃分時(shí)空的分度，如“天以六為節(jié)”；適量、適度，如“留瘦不疑，節(jié)而刺之”；期，如“能知七損八益……則早衰之節(jié)也”；調(diào)和，如“節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷?；量詞，如“余聞天以六六之節(jié)，以成一歲”［16］。本研究基于《內(nèi)經(jīng)詞典》，排除語(yǔ)義、語(yǔ)境明顯不適用于“治節(jié)”之含義，合并相近之義，據(jù)此，《內(nèi)經(jīng)》中其他“節(jié)”之含義可能適用于“治節(jié)”之含義有3種：骨節(jié)、骨骼連接處；腧穴；用以劃分時(shí)空的分度。下文將此3種含義分別代入“治節(jié)”文義，并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)記載進(jìn)行分析，以此探究肺之“治節(jié)”的內(nèi)在含義。

1.1 骨 節(jié)

“骨節(jié)”為骨與骨相接的部位，即骨之“節(jié)”，具有屈曲伸展并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的功能，是人體賴以靈活運(yùn)動(dòng)的重要部位［17］。在《內(nèi)經(jīng)》中“節(jié)”為“骨節(jié)”的條文記述最多，如“天有陰陽(yáng)，人有十二節(jié)……圣智不能欺也”“愿聞人之肢節(jié)……歲有十二月，人有十二節(jié)”“諸筋者皆屬于節(jié)”“諸癰疽之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者，不可治也”“真心痛，手足清至節(jié)”等。

總覽《內(nèi)經(jīng)》全文，“骨節(jié)”與肺之間存在著較為密切的理論聯(lián)系，“西方生燥……辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎”“北方生寒……腎生骨髓，髓生肝……在體為骨”。從《內(nèi)經(jīng)》之“五臟五行思維”中出發(fā)，肺屬金，主皮毛，肝屬木，主筋，“諸筋者皆屬于節(jié)”，腎屬水，主骨，肺金克木生水，正是一組生克制化關(guān)系，類似于現(xiàn)狀機(jī)械上多用的控制與反饋系統(tǒng)，肺金可通過(guò)克木生水，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)之筋骨［12］；同時(shí)在五臟五行中，唯有“肺金”與“先天之本腎水”及“后天之本脾土”具有直接生化關(guān)系?！吧硇沃?jié)者，臟腑之蓋也”“五臟六腑者，肺為之蓋”?；凇秲?nèi)經(jīng)》之“象思維”，此兩者皆為臟腑之蓋，兩者之間可以互相聯(lián)系、互相影響?！捌っ撸沃弦病薄肮枪?jié)”的皮毛較其他部位更為聚集，筋、肉多起止于“關(guān)節(jié)”，經(jīng)脈亦是通行“關(guān)節(jié)”之下，皮、脈、筋、肉、骨亦與肺、心、肝、脾、腎相應(yīng)，故而“骨節(jié)”亦可反應(yīng)五臟之氣血狀態(tài)，此亦“骨節(jié)”疾病之內(nèi)因；而外邪侵襲“關(guān)節(jié)”必先經(jīng)于皮毛，正如“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之則腠理開(kāi)”，“骨節(jié)”較人體其他部位皮毛更為聚集，故而其對(duì)于皮毛的影響應(yīng)更為明顯，“關(guān)節(jié)”疾病則可反應(yīng)于肺之外候。同時(shí)在臨床中觀察到患有關(guān)節(jié)類疾病的患者，對(duì)其肺經(jīng)相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位進(jìn)行觸診總有相對(duì)明顯的經(jīng)脈阻滯點(diǎn)，在傳統(tǒng)選穴的基礎(chǔ)上配合該處針刺，其效果亦有明顯的增強(qiáng)。故而肺之“治節(jié)”中“節(jié)”之含義可能包含“骨節(jié)”。

1.2 腧 穴

“節(jié)之交，三百六十五會(huì)……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也?！逼渲小肮?jié)”即“腧穴”，是組成經(jīng)脈的單元，亦如經(jīng)脈之“關(guān)節(jié)”，是神氣游行出入的通道。其狀態(tài)與經(jīng)脈的整體狀態(tài)亦可互相影響，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“十二經(jīng)脈，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病必被經(jīng)脈。”同時(shí)“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，“腧穴”亦可通過(guò)經(jīng)脈與臟腑狀態(tài)相聯(lián)系，因此，“腧穴”是判斷經(jīng)脈、臟腑氣血盛衰的重要反應(yīng)節(jié)點(diǎn)。

總覽《內(nèi)經(jīng)》全文，會(huì)發(fā)現(xiàn)“腧穴”與肺之間亦存在密切的理論聯(lián)系?！懊}氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈我蚱洹俺倜}、主皮毛”的生理特點(diǎn)與十二經(jīng)脈密切相關(guān)?！叭酥姓撸c氣耳”；肺為氣主，故而肺亦因其為氣主的生理基礎(chǔ)與經(jīng)脈、臟腑相互影響、密切聯(lián)系。“節(jié)之交……神氣之所游行出入也”“天氣通于肺”，故而自然之氣機(jī)變化亦可通過(guò)肺與經(jīng)脈之“節(jié)”影響人體。故而肺“治節(jié)”中“節(jié)”之含義或包含“腧穴”。

1.3 用以劃分時(shí)空的分度-節(jié)氣

《內(nèi)經(jīng)詞典》中將“天以六為節(jié)”中“節(jié)”解釋為用以劃分時(shí)空的分度，即“節(jié)氣”，換言之則為自然之“關(guān)節(jié)”?！肮?jié)氣”是自然之陰陽(yáng)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)變化的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從《內(nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”的思維方式出發(fā)，自然氣機(jī)的變化與人體內(nèi)在氣機(jī)變化存在十分密切的聯(lián)系，而自然之“節(jié)”是自然氣機(jī)變化的核心，其對(duì)于人體的氣機(jī)變化亦會(huì)產(chǎn)生重要影響。

總覽《內(nèi)經(jīng)》全文，“節(jié)氣”與肺之間亦存在理論聯(lián)系，“天氣通于肺”；肺主呼吸，吸清呼濁，與天氣相交換，自然之“節(jié)氣”變化會(huì)通過(guò)肺的呼吸作用影響人體；“皮毛者，肺之合也”；人之一身，唯有皮毛與自然接觸最多，皮毛之上的腠理亦是人體與自然氣機(jī)交感的重要通道；“肺朝百脈”；“陰陽(yáng)諸經(jīng)合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)”。肺與諸經(jīng)脈的密切關(guān)系以及諸經(jīng)脈與天地之間的緊密聯(lián)系亦是其與“節(jié)氣”密切相關(guān)的基礎(chǔ)。故而肺之“治節(jié)”中“節(jié)”之含義或包含“節(jié)氣”。

2 “治節(jié)”之“節(jié)”

關(guān)于“治節(jié)”之“節(jié)”的含義，除了《內(nèi)經(jīng)詞典》所述含義之外，亦有頗多醫(yī)家認(rèn)為“節(jié)”為“調(diào)節(jié)”“節(jié)制”“節(jié)律”，因此3種含義多為后世醫(yī)家基于肺的相關(guān)生理功能的發(fā)揮。

對(duì)于“節(jié)”的文字本義，因《說(shuō)文解字》成書(shū)年代與《內(nèi)經(jīng)》相仿，故其具有較高的參考價(jià)值?！墩f(shuō)文解字》釋：“節(jié)，竹約也。”［18］故而“節(jié)”之本義為“竹節(jié)”，引申為物體或事物的分段或者兩段之間的連接部分?；谥嗅t(yī)傳統(tǒng)的“象思維”，結(jié)合上文所述，對(duì)“節(jié)”字本義所延伸的“治節(jié)”中“節(jié)”的含義可能為“骨節(jié)”“腧穴”“節(jié)氣”。此三者皆有一共同特點(diǎn)：兩段連接之處，即三者為其為各自的“關(guān)節(jié)”，并且三者皆與肺之間皆存在密切的理論聯(lián)系，同時(shí)三者之間亦存在密切的理論聯(lián)系?！肮恰⒆匀弧敝瓣P(guān)節(jié)”：“天地之間……其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣”以及“歲有十二月，人有十二節(jié)”皆提示自然之“關(guān)節(jié)”與骨之“關(guān)節(jié)”氣機(jī)相互交感，同時(shí)由于二者皆與肺密切聯(lián)系，而天氣與肺氣相通，皮毛為肺所主，故而肺的生理功能亦為相互感應(yīng)的基礎(chǔ)?！肮恰⒔?jīng)脈”之“關(guān)節(jié)”：“經(jīng)脈者……濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”“節(jié)之交，三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。故而經(jīng)脈與骨之“關(guān)節(jié)”之間亦緊密聯(lián)系、相互影響，同時(shí)由于二者皆與肺密切聯(lián)系，而肺朝百脈、輸精皮毛，故而肺的生理功能亦為二者相互感應(yīng)的基礎(chǔ)?！敖?jīng)脈、自然”之“關(guān)節(jié)”：“節(jié)之交……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”“六律建，陰陽(yáng)諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)……十二經(jīng)脈”“氣穴三百六十五以應(yīng)一歲”“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲”。故而經(jīng)脈與自然之“關(guān)節(jié)”亦相互感應(yīng)、密切聯(lián)系，同時(shí)“天氣通于肺、肺朝百脈”，故而肺的生理功能亦為相互感應(yīng)的基礎(chǔ)?！鹅`樞·邪客》載：“愿聞人之肢節(jié)，以應(yīng)天地奈何……歲有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)……歲有十二月，人有十二節(jié)?！痹乃砸酁椤肮?、經(jīng)脈、自然”之“關(guān)節(jié)”相互呼應(yīng)、密切聯(lián)系的側(cè)面論證。對(duì)于人體而言，自然之“關(guān)節(jié)”異常一般多表現(xiàn)在“骨、經(jīng)脈”之“關(guān)節(jié)”，這亦與臨床常見(jiàn)因天氣變化等出現(xiàn)的癥狀相吻合。

因此，“治節(jié)”中“節(jié)”或?yàn)椤瓣P(guān)節(jié)”，其主要包含“骨、經(jīng)脈、自然”之“關(guān)節(jié)”，正如將國(guó)家類比為竹，“相傅”則為“君主”與“群臣”之“關(guān)節(jié)”，“群臣”亦為“關(guān)節(jié)”，國(guó)內(nèi)各個(gè)“關(guān)節(jié)”相互絡(luò)屬，連接全國(guó)大小事宜。而肺為“相傅之官”，百官之長(zhǎng)，亦為諸“關(guān)節(jié)”之首也，這亦與諸臟皆有“治節(jié)”之功相應(yīng)對(duì)［8，19］。天氣陰陽(yáng)氣機(jī)變化，引動(dòng)節(jié)氣更替，其產(chǎn)生的天氣亦受氣機(jī)變化影響，而肺主呼吸，與天氣直接相通，肺所主之皮毛亦與天氣相通，天氣通過(guò)肺與皮毛進(jìn)入人體影響人體經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，進(jìn)而影響臟腑氣機(jī)［20］。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上，本研究認(rèn)為“治節(jié)”中“節(jié)”或?yàn)椤瓣P(guān)節(jié)”，其主要包括骨之“關(guān)節(jié)”、經(jīng)脈之“關(guān)節(jié)”、自然之“關(guān)節(jié)”。而對(duì)于“治節(jié)”的含義需結(jié)合“治”的含義，及中醫(yī)醫(yī)理進(jìn)行分析。目前對(duì)于“治”的理解，主要分為“治理調(diào)節(jié)”和“安定有序”兩種，但如果從上下文語(yǔ)法及文理來(lái)看，“治節(jié)”應(yīng)為一個(gè)名詞性詞組［3，10，21-22］，故而認(rèn)為“治”在此處應(yīng)為使用用法，即“使……治”［3，23］。故而肺之“治節(jié)”即肺通過(guò)與“骨-經(jīng)脈-自然”之“關(guān)節(jié)”的相互作用，輔助心君，使身體各“關(guān)節(jié)”、臟腑安和有序，并對(duì)其有“節(jié)制、督導(dǎo)”作用，同時(shí)各臟腑之異常亦會(huì)影響于各“關(guān)節(jié)”，進(jìn)而表現(xiàn)出肺系的異常，這對(duì)于臨床診療亦具有重要的意義。

在臨床診療中，目前一些醫(yī)家已逐漸認(rèn)識(shí)到肺的“治節(jié)”與部分“關(guān)節(jié)”之間存在聯(lián)系，并應(yīng)用于臨床［11-15］。李增華［12］在“肺主治節(jié)-治理關(guān)節(jié)”的理論指導(dǎo)下，對(duì)一左踝關(guān)節(jié)扭傷患者針刺左側(cè)魚(yú)際穴獲效甚佳，同時(shí)其在此理論指導(dǎo)下針刺孔最穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛患者療效亦顯著；同時(shí)其他部分醫(yī)家從其他角度探尋“從肺論治痹證”亦側(cè)面證明了“肺”與“關(guān)節(jié)”之間的聯(lián)系［24-27］；王旭東［28］亦提出在其他臟發(fā)生病變之時(shí)，應(yīng)根據(jù)該臟與肺在功能的相關(guān)性結(jié)合肺經(jīng)癥狀表現(xiàn)，適當(dāng)添加調(diào)肺之品，以恢復(fù)治節(jié)所體現(xiàn)的引導(dǎo)、督促狀態(tài)。梁?jiǎn)④姷龋?9］也認(rèn)為當(dāng)病變?cè)谄渌K腑或臟腑以外的其他組織時(shí)，可通過(guò)肺主“治節(jié)”的功能祛邪外出，更好地治療疾病。鄧慧芳等［30］提出狹義之尺膚診為寸口脈之關(guān)脈到尺澤穴之間，通過(guò)對(duì)其狀態(tài)診察，可診察人體氣血盛衰以及各臟腑之情況，用于診斷和判斷預(yù)后的理論相呼應(yīng)。

目前臨床中關(guān)于“治節(jié)”與“腧穴”“節(jié)氣”之間的研究相對(duì)較少，故而本研究將《內(nèi)經(jīng)》原文中除“治節(jié)”原句之外“節(jié)”的相關(guān)含義代入“治節(jié)”中進(jìn)行分析，雖然具有一定的理論可行性，但此觀點(diǎn)是否可驗(yàn)證于臨床，仍需進(jìn)一步探索研究。