前庭性偏頭痛中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

鄭偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對各類疾病的研究不斷深入，將疾病的種類進行了細分，并針對疾病的具體類型展開了臨床研究，提高了各類疾病的治療效果。偏頭痛（Migraine）是一種原發(fā)性頭痛類型，常見的偏頭痛類型有慢性偏頭痛、先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛、家族性偏癱性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛等[1-3]。大部分的偏頭痛發(fā)病后的癥狀都以搏動樣的中重度頭痛和頭暈為主，疼痛部位一般在偏側(cè)，并且常伴惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，運動或受刺激后會導(dǎo)致頭痛、頭暈的程度以及頻率加重，并且運動越激烈和受到刺激越大，對頭痛的影響越大，適當?shù)男菹⒑髸晕⒌玫骄徑?。偏頭痛屬于慢性神經(jīng)血管性疾病，發(fā)病后會對患者的工作和生活造成嚴重的危害，直接影響到了睡眠質(zhì)量以及精神狀態(tài)，長期受到疾病的折磨性情會逐漸變得暴躁，性格發(fā)生轉(zhuǎn)變，進而導(dǎo)致心理脆弱，容易出現(xiàn)心理方面的疾病[4]。除此之外，偏頭痛還容易引發(fā)腦血栓、高血壓、腦出血等并發(fā)癥，對患者的心腦血管健康造成影響。

1 前庭性偏頭痛

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine）是常見的一種眩暈疾病，也是偏頭痛之一，在女性患者中較為多見，男女患者的比例大約為1:1.5～5[5]。隨著醫(yī)學(xué)研究者對眩暈疾病的深入，眩暈的疾病譜逐漸得到了補充，前庭性偏頭痛近幾年被越來越多的醫(yī)生所熟知，發(fā)病率較高，目前已經(jīng)成為僅次于耳石癥的眩暈疾病，發(fā)病率穩(wěn)居第二，終身患病率約1%[6]。根據(jù)臨床研究資料顯示，引起前庭性偏頭痛的原因有很多，具體病因不是十分清楚，壓力過度、睡眠不足、勞累過度、情緒波動、激素波動、天氣變化、受涼、焦慮、飲酒、吸煙低血糖、先天性遺傳因素以及特定食物食用過量（如咖啡、豆?jié){、紅酒、啤酒、熏肉、火腿等酪胺酸含量高的食物）都有可能導(dǎo)致發(fā)病[7]。前庭性偏頭痛患者臨床表現(xiàn)通常為眩暈，常伴有眼震、頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀，癥狀發(fā)作較為頻繁。前庭性偏頭痛的眩暈持續(xù)時間一般在5 min至72 h，具體持續(xù)時間與患者自身的身體素質(zhì)有關(guān)，伴隨有畏光、畏聲等情況，部分患者會出現(xiàn)耳鳴、聽力下降[8]。盡管前庭性偏頭痛屬于偏頭痛，但患者的頭痛癥狀相比眩暈癥狀往往不明顯，伴隨頭痛癥狀的患者約占50%，一般為單側(cè)、搏動性的頭痛。

在中醫(yī)學(xué)中，前庭性偏頭痛類屬“頭風(fēng)”“頭痛”以及“眩暈”等范疇，其主要病位在頭竅，早在殷商時期就有“疾首”的相關(guān)記載，頭為清陽之府、諸陽之會，在中醫(yī)學(xué)中有“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲、五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也”的說法，大部分頭部疾病的病因為外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦導(dǎo)致[9]。前庭性偏頭痛的病機病因較為復(fù)雜，因風(fēng)邪、體虛、火熱以及痰瘀，即“無風(fēng)不作?！薄盁o痰不作眩”，此病主要以“風(fēng)”“痰”之邪為主，導(dǎo)致髓海失養(yǎng)，腎精虧虛，氣血虧虛，肝脾陰虛，進而引發(fā)頭暈、頭痛等癥狀[10]?！皻庋闾?，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，人于腦中，則令人頭痛”，同時又有“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風(fēng)寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣”。因此針對前庭性偏頭痛，應(yīng)該注重化痰熄風(fēng)、補腎燥濕、養(yǎng)心安神、健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)，從而達到根除病癥的效果[11]。

2 國內(nèi)各中醫(yī)流派對前庭性偏頭痛的認識

2.1 燕京劉氏傷寒學(xué)派

燕京劉氏傷寒學(xué)派是善用經(jīng)方治療內(nèi)、婦、兒科疾病而著稱的一個學(xué)術(shù)流派，治傷寒，用經(jīng)方，妙用藥，精臨證，該學(xué)派治療前庭性偏頭痛方式為柴胡劑，藥方主要以柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗、半夏以及生姜等為主，以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，此藥方具有解經(jīng)邪、舒氣郁、清膽熱、清郁火、解郁、化痰消飲、和胃降逆、正氣祛邪等的功效[12]。

2.2 胡希恕老的方癥相應(yīng)派

胡希恕老認為此頭痛常發(fā)于左，并有頭暈、心悸、失眠等癥，知不但有血虛水盛，而且還有瘀血之征，因此用藥苓桂劑，藥方主要以澤瀉、茯苓、白術(shù)、牡蠣、前胡、枳殼以及生姜等為主，此藥方具有利水消陰、補脾運化、辛甘化陽、健脾布津等功效，化氣行水而降沖逆，實為通陽降逆、化飲利水之主藥[13]。

2.3 三部六病派

三部六病派將人體劃分為表、半表半里、里三部，根據(jù)陰陽不同屬性，形成表里內(nèi)外定位、陰陽寒熱定性的辨證體系，“病有發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽也，無熱惡寒，發(fā)于陰也”，對于前庭性偏頭痛治療采用為小半夏湯，藥方主要以半夏、生姜、附子、干姜以及丁香等為主，以水二升，煮取一升，分溫再服，此藥方具有利水除飲、健脾制水等的功效，對治療風(fēng)痰壅滯、胸膈不利、頭目昏眩以及不思飲食等有良好的效果[14]。

2.4 齊魯傷寒流派

齊魯傷寒流派將頭痛分為少陰和厥陰頭痛以及太陽、陽明和少陽頭痛，陽明頭痛、三陽經(jīng)頭痛以驅(qū)邪為主，三陰經(jīng)頭痛以溫陽補虛為主。藥方采用五苓散，以茯苓、桂枝、澤瀉、豬苓以及白術(shù)等為主?！帮嬋胗谖浮保戈柼?，水邪停蓄，宜苓桂姜甘湯，溫胃散水；“脾氣散精”，脾虛水停，宜苓桂術(shù)甘湯溫陽行水，健脾除濕；膀胱氣化失司，水蓄于下，宜五苓散化氣行水；心陽虛，腎水上泛，宜苓桂棗甘湯，溫通心陽，平?jīng)_降逆。此藥方具有溫陽化氣、利濕行水、外解表邪、內(nèi)化水氣、外疏內(nèi)利的功效[15]。

2.5 孟河醫(yī)派

孟河醫(yī)派認為，頭痛分外感與內(nèi)傷，外感以風(fēng)熱、濕邪、風(fēng)寒頭痛為主，內(nèi)傷頭痛以痰濁、氣虛、肝陽、肝火頭痛等為主，選用真武湯以芍藥、生姜、附子、白術(shù)以及茯苓等為主，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服，此藥方具有溫陽利水的功效，對治療陽虛水泛、畏寒肢厥、悸動不寧、頭目眩暈、站立不穩(wěn)、腹痛以及泄瀉等有良好的效果[16]。

2.6 吳門醫(yī)派

吳門醫(yī)派認為溫邪病起七日，身熱出汗不退，形寒起而頭痛特甚，胸悶干惡，對于前庭性偏頭痛還可以采用針灸的方式進行治療，一般與中藥采用聯(lián)合治療的方式進行，選擇患者的肝俞穴、中脘穴、俠溪穴、行間穴、風(fēng)池穴、陰陵泉穴、內(nèi)關(guān)穴、頭維穴以及豐隆穴等進行針灸治療，采用平補平瀉法，對治療頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶作惡、嘔吐痰涎、食少多寐效果突出[17]。

3 中醫(yī)治療在臨床上對前庭性偏頭痛的實際效果

和傳統(tǒng)西藥治療前庭性偏頭痛不同，采用中醫(yī)治療能夠更加明顯地提高前庭性偏頭痛患者的身體質(zhì)量，對于調(diào)理患者的各項身體機能具有更加顯著的效果，在治療過程中，對具體癥狀進行針對性的治療，更加有助于根除患者的病根，減少疾病反復(fù)發(fā)作的概率，同時更有助于患者的身體恢復(fù)，目前中醫(yī)治療已被廣泛應(yīng)用于前庭性偏頭痛的臨床治療中。

4 結(jié)束語

綜上所述，前庭性偏頭痛受睡眠不足、勞累過度、情緒波動等的影響而發(fā)病，中醫(yī)學(xué)講究對癥治療，根據(jù)患者的實際情況采用適合的藥方配合針灸等手段聯(lián)合治療，相比于常規(guī)治療方式，對前庭性偏頭痛的治療效果更好，更有助于患者身體的恢復(fù)。各大中醫(yī)流派認為前庭性偏頭痛主要病機為疲、虛、風(fēng)、火、痰、飲上擾清竅，加之氣血受損、腎精虧虛，致髓海失養(yǎng)，進而造成頭暈、頭痛等癥狀，多屬少陽中風(fēng)證、太陽中風(fēng)兼水飲證以及太陽傷寒證，其次屬陽明腑實證和陽明中寒證，因此針對前庭性偏頭痛治則以和解少陽、溫陽化飲、補氣養(yǎng)血、熄風(fēng)祛痰為主。