無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)慢阻肺合并2型呼吸衰竭的臨床觀察

周良慧

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭分為1型和2型兩種，2型呼吸衰竭又成為高碳酸性的呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)為氧分壓低于60 mmHg，同時(shí)伴有二氧化碳分壓高于50 mmHg[2]。藥物和呼吸機(jī)治療是常用的治療方法，本研究探討分析對(duì)慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月-2020年3月一年內(nèi)，選擇62例慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者，隨機(jī)抽取分組。實(shí)驗(yàn)組31例，15例男，16例女，患者年齡52～78歲，平均（63.28±10.72）歲；對(duì)照組3 1例，1 7例男，1 4例女，患者年齡52～78歲，平均（62.95±10.51）歲。兩組患者在年齡、性別上可比（P＞0.05），所有患者及其家屬都簽署知情同意書，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺合并2型呼吸衰竭的診斷，配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它肺部疾病，惡性腫瘤，精神疾病，不配合研究，藥物過敏，造血、凝血功能障礙。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組為無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素：患者取仰臥位，將面罩戴到患者的口鼻處，注意面罩的松緊度，連接呼吸機(jī)，給予患者無創(chuàng)正壓的通氣治療。氧流量為5～8 L/min，呼吸頻率12～20次/min。并對(duì)患者使用霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。

對(duì)照組為霧化吸入糖皮質(zhì)激素：霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的治療效果（明顯：治療后肺功能水平、血?dú)庵笜?biāo)均達(dá)到正常，臨床癥狀消失；改善：治療后肺功能水平、血?dú)庵笜?biāo)均得到改善，臨床癥狀減輕；無效：治療后肺功能水平、血?dú)庵笜?biāo)均未改善，甚至加重，臨床癥狀也未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重）[3]以及肺功能水平和血?dú)庵笜?biāo)：Paw（氣道阻力）、Gaw（氣道傳導(dǎo)率）和FEV1（第一秒用力呼氣的容積）、PEF（最大呼氣流速峰值）、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、FEV1/FVC[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)試驗(yàn)結(jié)果用n%表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量試驗(yàn)結(jié)果用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療效果96.77%比對(duì)照組77.42%要高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能水平比較

實(shí)驗(yàn)組的肺功能水平和血?dú)庵笜?biāo)更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

由于吸煙人數(shù)增加，環(huán)境污染以及人口老齡化，慢性阻塞性肺疾病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)部分地區(qū)第三大死亡原因[5]。慢阻肺主要是以氣流受限為主要特點(diǎn)的，常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是由于肺細(xì)胞凋亡、感染、多種炎性細(xì)胞、炎性因子、炎性介質(zhì)、氧化-抗氧化失衡及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等引起[6]。慢阻肺會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，2型呼吸衰竭是常見的一種類型，慢阻肺合并2型呼吸衰竭會(huì)提高死亡率，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療。

表2 兩組肺功能水平比較（n=31，±s)

表2 兩組肺功能水平比較（n=31，±s)

組別 Paw（%） Gaw（%） FEV1（L）PEF（L/min） FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 173.07±31.45 86.39±9.63 86.32±10.23 85.44±7.69 68.24±7.08 91.29±9.28 31.01±5.43對(duì)照組 247.32±51.26 64.26±8.75 71.36±10.54 73.47±7.01 61.03±7.12 76.35±8.03 43.76±5.53 t 6.8742 9.4697 5.6708 6.4048 3.9980 6.7783 9.1596 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

本研究使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，提高治療效果96.77%，改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，它可以使溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)，抑制免疫反應(yīng)，減少抗體合成，從而減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放和活性，抑制支氣管收縮的合成和釋放，從而減少平滑肌的收縮。并且霧化吸入的方式，有效作用于病患處，效果更直接。無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是以氧氣為介質(zhì)，將藥物通過呼吸道直接作用于肺泡和支氣管，改善支氣管的舒張，緩解氣管的阻塞，進(jìn)而改善患者的肺功能，恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo)，到達(dá)良好的治療效果。并且無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者造成的傷害較好，不會(huì)對(duì)氣管造成損傷，安全性高，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，因此對(duì)于疾病無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素可在臨床應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)慢阻肺合并2型呼吸患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的效果更好，有效肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)，改善生活質(zhì)量。