認(rèn)知行為干預(yù)+電話回訪對多囊卵巢綜合征不孕患者院外遵醫(yī)行為及妊娠率的影響

河南省濮陽仁濟(jì)醫(yī)院（457000）孫秀英

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月我院86例PCOS不孕患者，按照入院時間分組，各43例。聯(lián)合組年齡22～41歲，平均（31.26±4.05）歲；不孕病程2～12年，平均（6.93±2.11）年。電話回訪組年齡23～40歲，平均（31.64±3.71）歲；病程2～13年，平均（7.22±2.39）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙；精神異常；認(rèn)知功能障礙；無法獨立生活。

1.2 方法 電話回訪組實施電話回訪，每2周電話回訪一次，詢問患者用藥、飲食等情況。聯(lián)合組在電話回訪組基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：①健康教育：每次電話回訪時進(jìn)行健康教育，向患者講解PCOS不孕臨床表現(xiàn)、治療方法及作用，糾正患者疾病與治療認(rèn)知，促使患者積極遵醫(yī)囑治療；②運動指導(dǎo)：肥胖是PCOS不孕重要病因，護(hù)理人員需通過電話了解患者日常運動情況，指導(dǎo)患者通過慢跑、打羽毛球、蹬自行車、游泳等方式減肥，30～40min/次，1次/d，5次/周；③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者飲食對體質(zhì)量及內(nèi)分泌的重要影響，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以低脂、低糖、高蛋白、低碳水化合物、富含維生素的食物為主，如水果蔬菜、魚肉等；④心理護(hù)理：部分患者長時間治療而未感知到明顯療效，可能會產(chǎn)生沮喪、焦慮等心理，出現(xiàn)消極行為。護(hù)理人員電話回訪時應(yīng)了解患者心理變化，對存在負(fù)性情緒者，告知患者治療會產(chǎn)生積極作用，需堅持治療，講述成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 自制治療依從性評分表評估兩組治療依從率，包括日常生活管理、不良行為管理、用藥行為管理，總分100分，非常依從：91～100分，依從：76～90分，不依從：0～75分，將非常依從、依從計入總依從率；隨訪1年，對比兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率 聯(lián)合組非常依從26例，依從15例，不依從2例，總依從率為95.35%（41/43），電話回訪組非常依從22例，依從12例，不依從9例，總依從率為79.07%（34/43），聯(lián)合組95.35%較電話回訪組79.07%高（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 妊娠率 隨訪1年，聯(lián)合組妊娠33例，妊娠率為76.74%（33/43），電話回訪組妊娠24例，妊娠率為55.81%（24/43），聯(lián)合組76.74%較電話回訪組55.81%高（χ2=4.214，P=0.040）。

3 討論

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）為女性內(nèi)分泌及代謝異常引起的疾病，多出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖、脫發(fā)、痤瘡、卵巢多囊樣改變等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)不孕。PCOS不孕治療難度大，治療時間長，多數(shù)患者出院后仍需堅持治療。故需對院外PCOS不孕患者實施有效護(hù)理。PCOS不孕具體病因不明，遺傳、肥胖、內(nèi)分泌異常等均可能引起PCOS不孕[2]。PCOS不孕較難治愈，治療時間長，患者在院外治療時易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，影響治療效果。電話回訪可了解院外PCOS不孕患者用藥、飲食等情況，但對改善患者的認(rèn)知行為作用不明顯。認(rèn)知行為干預(yù)通過從健康教育、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，以改變患者遵醫(yī)行為。健康教育可糾正PCOS不孕患者對疾病與治療的錯誤認(rèn)識，建立對疾病的正確認(rèn)識，從而影響其行為。運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)可使患者科學(xué)運動、飲食，減輕肥胖及不良飲食對疾病的影響。部分PCOS不孕患者在長期治療過程中，對治療效果感知不明顯，可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，通過心理護(hù)理可疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促使患者積極治療。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總依從率95.35%高于電話回訪組79.07%，妊娠率76.74%高于電話回訪組55.81%（P＜0.05），可見，對PCOS不孕患者實施認(rèn)知行為干預(yù)+電話回訪，可改善患者院外遵醫(yī)行為，提高妊娠率。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)+電話回訪應(yīng)用于PCOS不孕患者，可改善患者院外遵醫(yī)行為，提高妊娠率。