集束化護理干預對老年脛腓骨遠端骨折患者術后下肢DVT發(fā)生率的影響

河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）韋帥 王璐璐 李樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核批準，選取2018年1月～2019年1月我院老年脛腓骨遠端骨折患者78例，均經(jīng)X線檢查確診，行手術治療，按照入院時間分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。對照組男24例，女15例，年齡60～82歲，平均年齡（71.23±5.17）歲；研究組男23例，女16例，年齡61～82歲，平均年齡（71.56±4.97）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預：進行健康指導、體位護理、用藥指導等。研究組在對照組基礎上給予集束化護理干預：①風險評估：成立集束化護理小組，根據(jù)患者具體病情、自理能力、肢體活動能力等，評估發(fā)生DVT高危因素，根據(jù)評估結果結合《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》制定針對性護理干預措施。②健康教育：積極與患者及家屬溝通，耐心講解DVT相關知識，包括形成原因、危險因素、癥狀及后果，以提高患者、家屬認知能力，促使積極主動配合治療。③心理護理，耐心、細致與患者溝通交流，了解具體心理狀況，并介紹治愈成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病信心，緩解不良情緒。④飲食指導：指導患者進食高維生素、高蛋白、高纖維素、低鹽低脂食物，忌刺激性食物，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。⑤藥物預防：術后第1d遵醫(yī)囑給予抗凝藥物口服或皮下注射低分子肝素，用藥過程中密切觀察皮膚黏膜、消化道、注射部位等有無出血現(xiàn)象。⑥功能鍛煉：安排1名經(jīng)驗豐富康復師，根據(jù)患者具體情況，指導功能鍛煉，選擇合適的減壓彈力襪，指導定時下肢被動、主動運動，加快下肢靜脈血液回流，鼓勵進行下床活動。

1.3 觀察指標 ①術后下肢DVT發(fā)生情況。②比較兩組干預前后生活質量，以簡明健康狀況量表（SF-36）評估，0～100分，分數(shù)越高生活質量越好。③比較兩組護理滿意度，以自制問卷調查評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術后下肢DVT發(fā)生情況 研究組發(fā)生下肢DVT1例，對照組發(fā)生下肢DVT8例。研究組DVT發(fā)生率為2.56%（1/39）低于對照組20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量 干預前，研究組SF-36評分（59.37±6.38）分與對照組（59.41±6.27）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組干預后SF-36評分（79.16±6.41）分高于對照組（66.85±6.32）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 研究組非常滿意22例，滿意15例，不滿意2例；對照組非常滿意13例，滿意17例，不滿意9例。研究組護理總滿意度94.87%（37/39）高于對照組76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術是治療脛腓骨遠端骨折有效手段，但術后需長時間制動，加之骨折過程中扭曲、牽拉等損傷血管內皮，加速DVT形成[1]。若未能有效預防DVT發(fā)生，可導致喪失下肢功能，嚴重者引發(fā)猝死，危及患者生命安全。集束化護理干預在循證醫(yī)學指導下，通過一組護理干預措施，以改善患者情況，提高護理質量[2]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組DVT發(fā)生率較對照組低，干預后SF-36評分較對照組高（P＜0.05），提示老年脛腓骨遠端骨折采用集束化護理干預，能降低術后下肢DVT發(fā)生率，提高生活質量。集束化護理過程中，通過風險評估了解患者具體情況，并根據(jù)指南制定針對性護理計劃，多方面進行干預，耐心講解DVT相關知識，指導早期進行功能鍛煉，可提高患者及家屬認知度，激發(fā)患者主動性，增加戰(zhàn)勝疾病信心，從而降低術后下肢DVT發(fā)生率，改善生活質量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示老年脛腓骨遠端骨折采用集束化護理干預，能提高護理滿意度。

綜上可知，老年脛腓骨遠端骨折采用集束化護理干預，能降低術后下肢DVT發(fā)生率，改善生活質量，提高護理滿意度。