個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)川崎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理工作滿意度的影響

河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院（475004）李靜

川崎?。↘awasaki Disease，KD）是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎為病理改變的皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，由于部分患兒家屬缺乏院外護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐，導(dǎo)致KD患兒并發(fā)癥增多，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。因此加強(qiáng)院外護(hù)理管理至關(guān)重要。為此，本研究選取92例KD患兒，探究個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院KD患兒92例（2017年12月～2019年5月），按入院順序不同分組。常規(guī)組（46例）：女20例，男26例，年齡0.5～4.2歲，平均（2.69±0.52）歲；延伸組（46例）：女18例，28例，年齡0.6～4.5歲，平均（2.72±0.48）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為KD；監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器質(zhì)性病變者；監(jiān)護(hù)人存在精神行為異常。

1.2 方法 兩組均接受阿司匹林、人免疫球蛋白等基礎(chǔ)治療，并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：保持病房干凈整潔、空氣清新；向家屬口述KD發(fā)病機(jī)制、治療手段；安撫患兒、家屬焦慮、緊張等情緒；密切監(jiān)測(cè)患兒病情發(fā)展。延伸組基于常規(guī)組實(shí)施個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)：成立個(gè)案管理小組，并將KD患兒姓名、年齡、性別、家屬有效聯(lián)系方式等信息錄入個(gè)案管理系統(tǒng)，以便后期跟蹤隨訪。并根據(jù)患兒年齡、家屬認(rèn)知程度等制定個(gè)性化延伸護(hù)理方案。并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，若體溫≤38℃，則采用溫水擦拭、冰敷等物理方式降溫，若≤2h內(nèi)無(wú)法降溫則立即送往醫(yī)院救治。注意患兒飲食清淡，多進(jìn)食番茄、胡蘿卜等高維生素類(lèi)蔬果。注意出院12個(gè)月內(nèi)禁止患兒參加劇烈性運(yùn)動(dòng)，家屬可適當(dāng)安排一些散步、床上游戲等運(yùn)動(dòng)量較小活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（心血管損傷、呼吸損傷、消化道損傷）發(fā)生率。干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）對(duì)比兩組家屬護(hù)理工作滿意度，分為非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般滿意57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。將≥57分計(jì)入家屬護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 延伸組出現(xiàn)1例心血管損傷；常規(guī)組出現(xiàn)2例呼吸損傷，2例消化道損傷，5例心血管損傷。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，延伸組2.17%（1/46）低于常規(guī)組19.57%（9/46）（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 家屬護(hù)理工作滿意度 干預(yù)結(jié)束后，延伸組出現(xiàn)0例非常不滿意，2例不滿意，10例一般滿意，15例滿意，19例非常滿意；常規(guī)組出現(xiàn)3例非常不滿意，5例不滿意，14例一般滿意，17例滿意，7例非常滿意。兩組家屬護(hù)理工作滿意度比較，延伸組95.65%（44/46）高于常規(guī)組82.61%（38/46）（χ2=4.039，P=0.045）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，KD患兒出院后無(wú)法得到專(zhuān)業(yè)治療、護(hù)理，一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生率，危及患兒生命安全[1]。此外，部分家屬不了解KD特點(diǎn)，面對(duì)患兒康復(fù)過(guò)程中所遇問(wèn)題，可出現(xiàn)手足無(wú)措、焦慮等，影響治療依從性。因此提高家屬疾病認(rèn)知度具有重要意義。

個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)利用追蹤護(hù)理，能縱向延伸護(hù)理服務(wù)時(shí)間，橫向拓寬照護(hù)層次，與常規(guī)護(hù)理比較，其更具延伸性、連續(xù)性[2]。本研究根據(jù)家屬不同文化水平，利用圖示、視頻等多途徑實(shí)施針對(duì)性認(rèn)知宣教，能滿足家屬疾病認(rèn)知需求，同時(shí)出院后利用微信平臺(tái)定期推送KD并發(fā)癥預(yù)防、處理知識(shí)，能打破時(shí)間、空間限制，進(jìn)一步強(qiáng)化家屬認(rèn)知水平。此外，加強(qiáng)發(fā)熱、飲食、運(yùn)動(dòng)等管理，能有效規(guī)避心血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，結(jié)果顯示，延伸組并發(fā)癥發(fā)生率2.17%低于常規(guī)組19.57%，且干預(yù)結(jié)束后家屬護(hù)理工作滿意度95.65%高于常規(guī)組82.61%（P＜0.05）。提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于KD患兒，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護(hù)理工作滿意度。

綜上，個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于KD患兒，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬護(hù)理工作滿意度。