持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院（300400）李燕楠

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）指由于皮膚長期暴露于排泄物中而引起的一種不局限于會陰部的刺激性、接觸性皮炎。重癥監(jiān)護(hù)患者由于長期臥床，皮膚狀況較差，且多存在不同程度的意識障礙，部分患者出現(xiàn)大小便失禁，很容易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，通過過程管理改進(jìn)護(hù)理工作方式，控制各項環(huán)節(jié)以提高護(hù)理質(zhì)量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，有效預(yù)防并減少了失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者63例，將住院號編號并隨機(jī)抽取后分為試驗(yàn)組32例和對照組31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

＞0.1）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)重癥護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察并比較兩組患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的情況。采用Borchert等制定的失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評估量表（Ineontinence-Associated Dermatitis and its Severity，IADS），用于評價失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度，共需評價會陰、腹股溝、外生殖器、臀部、下腹部或恥骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、右大腿后側(cè)共13個區(qū)域的皮膚狀況，分為粉紅色紅斑、紅色紅斑、紅疹、皮膚缺損4個評估等級，評分為1～4分，最終將所有區(qū)域的評分相加即為總分，總分13～52分，得分越高，則說明失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，兩組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室期間失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者失禁相關(guān)性皮炎評分為（21.37±5.21）分，顯著優(yōu)于對照組的（36.44±5.19）分（P＜0.05）。

3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3.1 制定皮膚護(hù)理方案 組織全科護(hù)理人員討論失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的高危因素，通過頭腦風(fēng)暴和集思廣益，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①患者大小便失禁未及時清理；②患者營養(yǎng)狀況及皮膚狀況較差；③抗生素及免疫抑制劑的使用；④患者意識障礙，無法表達(dá)。并制定出適合本科室護(hù)理工作的有針對性的措施。

3.2 皮膚保護(hù)措施 根據(jù)患者的失禁程度，每日至少1次清潔皮膚，或在大小便失禁后及時清潔皮膚，應(yīng)選擇PH值5.4～5.9的接近健康皮膚酸堿度的清潔用品，如不含刺激物質(zhì)的集清潔、保護(hù)、保濕于一體失禁護(hù)理失禁。清潔皮膚后可使用油脂類潤膚產(chǎn)品在清潔干燥后涂抹皮膚，以保護(hù)皮膚，增加皮膚的保濕度。對于已發(fā)生IAD的患者，可使用含過氧化脂肪酸的液體敷料涂抹傷口周圍皮膚，或使用含硅酮的液體敷料，此類液體敷料可在皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，以隔離潮濕和排泄物對皮膚造成的刺激[2]。

3.3 改善營養(yǎng)狀況 對于重癥監(jiān)護(hù)患者，應(yīng)積極予以營養(yǎng)支持。對于吞咽障礙但胃腸功能尚可的患者，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)，邀請營養(yǎng)科會診，根據(jù)患者的具體情況選擇個體化的營養(yǎng)支持方案。對于胃腸功能較差的患者，可予以腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)供給，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)注意其排便情況，部分患者可因腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受而出現(xiàn)腹瀉，更增加了IAD的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，準(zhǔn)確判斷并匯報醫(yī)生處理。

4 討論

失禁相關(guān)性皮炎是重癥監(jiān)護(hù)患者高發(fā)的并發(fā)癥之一，不僅造成患者的身心痛苦，還可增加壓瘡的發(fā)生率，延長患者的住院時間，甚至誘發(fā)感染。且值得關(guān)注的是，由于失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷較難鑒別，多依賴于肉眼觀察和判斷，部分護(hù)理人員缺乏對IAD的重視，從而造成IAD在臨床護(hù)理中被疏忽，導(dǎo)致皮膚問題越發(fā)嚴(yán)重。重癥監(jiān)護(hù)患者皮膚管理不僅是重癥護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是重癥護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，通過提高護(hù)理人員管理IAD的意識，找出影響IAD的相關(guān)因素，制定有針對性的可行方案，選擇合適的產(chǎn)品護(hù)理皮膚，積極改善患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)IAD的觀察和護(hù)理，有效預(yù)防并減少了IAD的發(fā)生情況，促進(jìn)了患者預(yù)后，提高了護(hù)理質(zhì)量。