腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效評價(jià)

河南省鹿邑縣人民醫(yī)院（477200）劉廣民

急性闌尾炎屬外科多發(fā)急腹癥之一，如不能及時控制疾病發(fā)展，則可引起穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重疾患，繼而增大治療難度。本研究選取我院急性闌尾炎患者67例，旨在分析腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性闌尾炎患者67例（2017年2月～2019年4月），依據(jù)治療方案分組，對照組33例，其中女13例，男20例；年齡22～68歲，平均年齡（47.93±7.72）歲。試驗(yàn)組34例，其中女15例，男19例；年齡23～69歲，平均年齡（48.81±8.15）歲。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取開放性闌尾切除術(shù)治療：麻醉后，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)取切口，尋到闌尾，游離其系膜，結(jié)扎其動脈；于闌尾近端離斷闌尾，以75%酒精消毒殘端，且進(jìn)行縫合包埋，以生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，逐級縫合切口。試驗(yàn)組采取腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療：麻醉后，于臍上取約1cm長切口，連接氣腹管，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓維持在10～13mmHg；以超聲刀從病灶中點(diǎn)到病灶頂端，切斷系膜至病灶漿膜面，沿病灶漿膜面向病灶遠(yuǎn)端剝離病灶系膜至病灶根部；以Hem-o-lok夾閉病灶及系膜根部遠(yuǎn)端，用超聲刀切斷病灶及系膜，再將病灶與系膜從主操作孔Trocar內(nèi)取出，若難取出則從主操作孔置入取物袋，套入病灶后拔出Trocar，從皮膚戳孔處取出取物袋；以碘伏消毒穿刺口。

附表 兩組患者圍術(shù)期情況比較（）

組別 n 術(shù)中失血量（ml） 手術(shù)用時（min） 術(shù)后下地活動時間（h） 住院用時（d）試驗(yàn)組 34 29.46±13.22 45.09±5.02 28.20±4.84 2.97±0.61對照組 33 71.72±34.06 53.48±6.93 36.71±6.16 4.59±1.23 t 6.732 5.687 6.298 9.459 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期情況（手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后下地活動時間、住院用時）。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS25.0分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 試驗(yàn)組術(shù)中失血量較對照組少，手術(shù)用時、術(shù)后下地活動時間、住院用時較對照組短（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率2.94%與對照組的12.12%差異不顯著（χ2=0.930，P=0.335）。

3 討論

傳統(tǒng)開放性闌尾切除術(shù)，雖能有效切除病灶，操作簡單方便，但術(shù)中組織剝離范圍較大，且切口較大，出血較多，對腹腔造成的破壞相對嚴(yán)重，不利于預(yù)后恢復(fù)[1]。腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)屬一種微創(chuàng)術(shù)式，相對于傳統(tǒng)開放性闌尾切除術(shù)，其具有如下優(yōu)勢：①能快速進(jìn)入腹腔，相對于傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌?，其可明顯縮短切開腹壁各層時間，減少對腹壁各層組織尤其是腹橫肌與腹內(nèi)斜肌的損傷。②能提供良好術(shù)野，縮短尋找病灶時間，且可完整清除腹腔內(nèi)殘余膿苔及膿液。③腹壁切口可與腹腔內(nèi)感染部位保持一定距離，從而利于降低術(shù)后發(fā)生切口感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)用時、術(shù)后下地活動時間、住院用時短于對照組（P＜0.05）。可見急性闌尾炎患者采取腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療，能減小創(chuàng)傷，加快康復(fù)。另由本研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.94%。說明急性闌尾炎患者采取腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療，具有安全性。分析原因，可能在于：闌尾動脈大多位于系膜外側(cè)，即遠(yuǎn)離闌尾與系膜結(jié)合處，且闌尾動脈從尖端到根部呈逐漸增粗形態(tài)，而腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)術(shù)中應(yīng)用超聲刀，可在闌尾系膜遠(yuǎn)端橫斷系膜，亦可靠近闌尾漿膜進(jìn)行系膜剝離，故不易導(dǎo)致活動性出血；此外Trocar能隔絕標(biāo)本、腹腔內(nèi)感染物與切口內(nèi)組織直接接觸，從而顯著降低切口感染發(fā)生率。

綜上，急性闌尾炎患者采取腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)治療，能減小創(chuàng)傷，加快康復(fù)，且具有安全性。