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    經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的療效及對肛門功能的影響

    2020-12-28 10:05:50河南省舞鋼市人民醫(yī)院462500羅禮帥尹鳳琴劉新克張曉杰
    首都食品與醫(yī)藥 2020年14期
    關鍵詞:手術

    河南省舞鋼市人民醫(yī)院(462500)羅禮帥 尹鳳琴 劉新克 張曉杰

    肛瘺作為肛腸科常見疾病之一,主要是指直腸肛管與肛周皮膚互相連接處出現(xiàn)慢性肉芽腫性管道,手術是治療肛瘺的主要方式,但是常規(guī)手術對于患者肛門功能有不同程度影響,創(chuàng)傷較大[1]。隨著研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺有顯著效果,對于肛瘺處清除效果更佳?,F(xiàn)就經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的療效及對肛門功能的影響進行研究,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 基礎資料 選擇我院在2017年6月~2019年5月收治的86例肛瘺患者進行研究,所有患者根據(jù)亂數(shù)表法分為研究組和對照組,每組43例。研究組進行經(jīng)括約肌間瘺管結扎術,對照組進行瘺管切除術,研究組男28例,女15例,年齡26~53歲,平均(42.18±5.25)歲,病程1~7年,平均(3.89±0.85)年;對照組男29例,女14例,年齡25~51歲,平均(42.24±5.21)歲,病程1~8年,平均(3.93±0.79)年,兩組資料比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比。研究通過醫(yī)院倫理會審批。

    1.2 方法 兩組患者術前進行常規(guī)檢查,評估肛門情況,并禁食灌腸。對照組進行瘺管切除術,患者保持膀胱截石位,經(jīng)探針指引下確定瘺管位置、內(nèi)口位置,于肛門上皮位置做卵圓性內(nèi)切口,并從肛瘺道至外括約肌外側切開瘺管,清理瘺管壁及炎性組織,清除瘺管上多余組織,反復沖洗后取出探針,做好固定后縫合切口。研究組進行括約肌間瘺管結扎術,患者保持俯臥位,經(jīng)硬膜外麻醉后,將探針放置在瘺管中標記,以觸診定位內(nèi)外括約肌肌間溝,做弧形切口,分離括約肌間隙及游離括約肌間瘺管,在外側注入雙氧水確定完成瘺管結扎,并對瘺管外側瘺管進行清理,反復沖洗后縫合創(chuàng)口。

    1.3 觀察指標及療效標準 記錄兩組患者的平均手術時間和平均住院時間。根據(jù)維克斯納肛門失禁評分系統(tǒng)(Wexner)評價患者手術前后的肛門功能。

    1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0處理兩組數(shù)據(jù),計數(shù)資料率(%)、計量資料()分別進行X2檢驗、t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者的平均手術時間和平均住院時間 研究組平均手術時間(40.06±4.15)min、平均住院時間(5.47±1.20)d,均較對照組的(53.24±5.34)min、(7.52±1.46)d短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者的Wexner評分 手術前,兩組的Wexner評分比較,(0.56±0.07)VS(0.58±0.05),沒有統(tǒng)計學差異;手術后,研究組Wexner評分(1.72±0.41)分,低于對照組的(4.43±1.07)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    肛瘺作為肛周感染的慢性階段,目前普遍認同肛瘺發(fā)病原因多為化膿性感染,少數(shù)為特異性感染,結合病、克羅恩病等,使得患者表現(xiàn)為肛門硬結、局部反復破潰、疼痛、流膿及瘙癢等,需要及時實施手術治療,恢復患者正常生活[2]。臨床上較多使用瘺管切除術治療肛瘺,在切除感染部位的同時,手術切口較大,術后出現(xiàn)較多并發(fā)癥,肛門失禁率較高[3]。隨著肛腸外科的發(fā)展,將經(jīng)括約肌間瘺管結扎術應用在肛瘺中,通過括約肌間溝并平行于肌纖維走向分離瘺管,較好保留肛門括約肌的生理功能,效果較好[4]。將經(jīng)括約肌間瘺管結扎術應用在肛瘺患者中的研究結果表明,患者的平均手術時間、平均住院時間更短,患者的Wexner評分更低。經(jīng)括約肌間瘺管結扎術手術操作較瘺管切除術切口更小,對于肛門功能的損害更小,有利于保護括約肌生理功能,減少肛瘺術后并發(fā)癥,從而Wexner評分更低,患者恢復更快,平均住院時間更短。

    綜上所述,經(jīng)括約肌間瘺管結扎術治療肛瘺的療效較好,對肛門功能影響更小,患者恢復更快。

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