河南省太康縣人民醫(yī)院(461400)劉敏
甲狀腺癌是臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤[1],隨著影像技術(shù)水平以及定期體檢率的提高,檢出的甲狀腺癌患者逐漸增多,且女性的發(fā)病率比男性高出2~4倍[2][3]。外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方法,甲狀腺全切手術(shù)取得效果較為理想,但是存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率,目前臨床上尚無(wú)藥物能夠代替完全的甲狀腺功能,為了降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床應(yīng)探究更加安全的手術(shù)方法[4]。本文對(duì)全切手術(shù)、近全切手術(shù)治療甲狀腺癌的效果進(jìn)行分析,擇取76例患者進(jìn)行對(duì)照研究,正文闡述如下。
1.1 資料 于2017年3月~2018年2月我院接收的甲狀腺癌患者中選取76例隨機(jī)分為兩組,各38例。對(duì)照組男12例,女26例;年齡36~67歲,平均(54.65±4.76)歲。病程范圍:1~5年,病程均值為(2.65±1.04)年。單發(fā)結(jié)節(jié)25例,多發(fā)結(jié)節(jié)13例。觀察組男10例,女28例;年齡35~66歲,平均(54.72±4.82)歲。病程范圍:1~6年,病程均值為(2.73±1.02)年。單發(fā)結(jié)節(jié)27例,多發(fā)結(jié)節(jié)11例。組間基線資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者通過(guò)結(jié)合臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查、病理檢查明確診斷為甲狀腺癌,癌組織均未侵襲到喉返神經(jīng);所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證,并自愿參與本次研究和接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):存在重要臟器功能不全的患者;存在嚴(yán)重感染或傳染疾病的患者;存在出凝血疾病的患者;頸部大血管、氣管同甲狀腺癌存在粘連者。
1.2 方法 觀察組:近全切手術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位,行全身麻醉,麻醉成功后將甲狀腺上級(jí)血管充分暴露并結(jié)扎,將甲狀腺懸韌帶進(jìn)行游離,注意保護(hù)好喉返神經(jīng),沿著甲狀腺外側(cè)游離甲狀腺;將甲狀腺下級(jí)血管進(jìn)行結(jié)扎,將大部分甲狀腺組織切除,將甲狀旁腺附近組織和喉返神經(jīng)附近腺組織保留下來(lái),進(jìn)行止血處理,將殘余組織進(jìn)行縫合。對(duì)照組:全切手術(shù)。對(duì)照組的手術(shù)步驟與觀察組基本一致,在結(jié)扎甲狀腺下級(jí)血管后,將甲狀腺側(cè)葉、峽部進(jìn)行游離,切除甲狀腺組織,不保留腺體組織。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)前、術(shù)后1d內(nèi)采集兩組患者的靜脈血檢測(cè)甲狀旁腺激素、血鈣水平;觀察和記錄兩組甲狀腺癌患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間);統(tǒng)計(jì)治療期間兩組甲狀腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪1年,記錄復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采取率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 甲狀旁腺激素、血鈣水平 兩組甲狀腺癌患者對(duì)比術(shù)前的甲狀旁腺激素、血鈣水平差異不大(P>0.05);兩組治療后的甲狀旁腺激素、血鈣水平均較治療前下降(P<0.05),觀察組患者治療后的甲狀旁腺激素(15.74±0.33)pg/mL、血鈣水平(1.78±0.12)mmol/L均比對(duì)照組(9.23±0.28)pg/mL、(1.12±0.10)mmol/L高,P<0.05。
2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組甲狀腺癌患者的術(shù)中出血量(22.07±2.15)mL比對(duì)照組(32.64±3.96)mL少,手術(shù)時(shí)間(101.83±10.33)d及住院時(shí)間(6.24±0.71)d均較對(duì)照組(131.72±12.64)d、(8.86±1.20)d更短,P<0.05。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率 觀察組甲狀腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)比對(duì)照組(23.68%)低(P<0.05),兩組的1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較差異不顯著(P>0.05)。
甲狀腺癌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、交感神經(jīng)壓迫、吞咽障礙等臨床癥狀[5],降低患者的生活質(zhì)量。甲狀腺癌的早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,癥狀較為隱匿,所以患者容易忽略。手術(shù)能夠有效地將病變組織切除[6],常用的手術(shù)方式包括甲狀腺全切手術(shù)、近全切手術(shù)。
甲狀腺全切手術(shù)能夠完全切除癌組織,尤其是在未分化癌的治療中效果顯著,但是此種手術(shù)損傷患者的機(jī)體健康,且腺體的切除會(huì)導(dǎo)致腺體全部功能的喪失[7],患者服用甲狀腺素能夠?qū)⒁徊糠止δ芑謴?fù),但無(wú)法恢復(fù)全部功能;此外,甲狀腺全切手術(shù)容易對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺造成損傷[8],增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺近全切手術(shù)僅將部分甲狀腺組織切除,喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺組織得到了保留,能夠減少對(duì)患者機(jī)體的損傷[9]。
本文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者術(shù)后的甲狀旁腺激素、血鈣水平更高,降低幅度小于全切手術(shù),分析原因在于,甲狀旁腺具有產(chǎn)生甲狀旁腺激素和調(diào)控血清鈣平衡的作用,全切手術(shù)的甲狀腺切除范圍廣,會(huì)對(duì)患者的甲狀旁腺功能產(chǎn)生影響,增加甲狀腺旁功能減退的風(fēng)險(xiǎn),容易導(dǎo)致甲狀腺功能低下,而近全切手術(shù)能夠保留甲狀旁腺,避免損傷甲狀腺下動(dòng)脈,能夠避免術(shù)中血運(yùn)障礙的發(fā)生。臨床數(shù)據(jù)顯示,觀察組的手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,并發(fā)癥少,這是因?yàn)榻惺中g(shù)切除的甲狀腺組織較少,因此手術(shù)操作時(shí)間更短,可減少出血量,且術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,因此能夠減少聲音嘶啞、低鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。兩組的復(fù)發(fā)率相差不大,說(shuō)明兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期效果相當(dāng)。結(jié)合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),近全切手術(shù)應(yīng)用在甲狀腺癌治療中存在以下優(yōu)勢(shì):該術(shù)式能夠?qū)矸瞪窠?jīng)、甲狀旁腺起到保護(hù)作用,促使甲狀旁腺血供充足[11][12],可有效避免甲狀腺功能減退情況的發(fā)生;該術(shù)式在甲狀腺內(nèi)進(jìn)行操作,邊止血邊進(jìn)行縫合,可將手術(shù)時(shí)間及出血量有效減少。此外在近全切手術(shù)中應(yīng)注意正確識(shí)別甲狀旁腺以及精確解剖甲狀旁腺被膜,進(jìn)而避免損傷甲狀旁腺。
總而言之,在療效相當(dāng)?shù)那闆r下,甲狀腺近全切手術(shù)在治療甲狀腺癌中的優(yōu)勢(shì)比全切手術(shù)更加明顯。