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    多層螺旋CT(MSCT)多平面重建技術(shù)(MPR)對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷價(jià)值

    2020-12-28 07:03:10廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院527400黃計(jì)賢林堅(jiān)全
    首都食品與醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:軸位準(zhǔn)確度玻璃

    廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院(527400)黃計(jì)賢 林堅(jiān)全

    肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)屬于特殊類型的肺結(jié)節(jié)病變,常見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化、出血、炎癥、腺瘤樣增生、腺癌等[1]。其中磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌預(yù)后差,病死率高,早期診斷、治療可能延長(zhǎng)患者生命。臨床上以多層螺旋CT(MSCT)檢查為主,通過(guò)CT圖像的特殊改變進(jìn)行診斷[2]。MSCT MPR技術(shù)主要通過(guò)MSCT薄層掃描后建立三維模型,選擇最佳的觀察位置對(duì)病灶進(jìn)行判斷。為尋找合適的診斷肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的方法,本研究選取68例肺部磨玻璃樣病變患者,分別進(jìn)行常規(guī)軸位、MPR多層CT檢查,探討其對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月~2019年1月本科室收治的肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變并進(jìn)行追蹤復(fù)查及手術(shù)病理檢查的患者68例,術(shù)前行MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查,其中男38例,女30例,平均年齡(46.95±7.22)歲;其中左側(cè)病灶37例,右側(cè)病灶31例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,且患者及家屬知情同意并簽字。

    1.2 檢查方法 選取本院飛利浦及西門子多排螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行肺部檢查,從肺尖至肺底。調(diào)整掃描參數(shù):層距、層厚均5mm,窗位-500Hu、窗寬1500Hu。全部掃描完成后將圖像傳至處理中心進(jìn)行處理。MPR:將病灶中心作為固定點(diǎn),以X、Y、Z軸為軸進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng),找到最佳的顯示層面及方位,詳細(xì)觀察病灶情況。進(jìn)一步分析圖像感興趣區(qū),總結(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的病灶大小、形態(tài)及密度等特征,分析肺癌病灶空泡征、支氣管充氣征等內(nèi)部結(jié)構(gòu),分析肺癌病灶分葉征、胸膜凹陷征及血管集束征等情況。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度;比較MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌病灶征象顯示情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 68例肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變追蹤復(fù)查及手術(shù)病檢示肺癌38例,良性病變30例,其中肺纖維化10例、炎性病變10例、腺瘤樣增生8例、出血2例。

    2.2 MSCT常規(guī)軸位診斷結(jié)果 68例肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變患者,MSCT常規(guī)軸位檢查診斷為肺癌患者38例,良性30例;與手術(shù)病理結(jié)果比較,MSCT常規(guī)軸位的靈敏度為57.89%(22/38)、特異度為46.67%(14/30)、準(zhǔn)確度為52.94%(36/68)。

    2.3 MSCT多平面重建技術(shù)診斷結(jié)果 68例肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)病變患者,MSCT常規(guī)軸位檢查診斷為肺癌患者40例,良性28例;與手術(shù)病理結(jié)果比較,MSCT多平面重建技術(shù)的靈敏度為78.95%(30/38)、特異度為66.67%(20/30)、準(zhǔn)確度為73.53%(50/68)。

    2.4 MSCT常規(guī)軸位與多平面重建技術(shù)診斷結(jié)果比較 MSCT MPR診斷磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的敏度(78.95%)、特異度(66.67%)、準(zhǔn)確度(73.53%)均高于MSCT常規(guī)軸位診斷靈敏度(57.89%)、特異度(46.67%)、準(zhǔn)確度(52.94%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.5 MSCT常規(guī)軸位與MPR顯示肺癌病灶征象比較 針對(duì)38例磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌,MSCT MPR對(duì)支氣管充氣或空泡征的顯示率(73.68%)高于MSCT常規(guī)軸位(44.74%)(P<0.05);而對(duì)邊緣分葉、血管集束、毛刺或胸膜牽拉凹陷征的顯示率兩者無(wú)明顯差別(P>0.05)。

    3 討論

    肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶在MSCT上表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)樣密度增高影,但增高的密度常掩蓋不了病灶的支氣管血管束[2]。有研究發(fā)現(xiàn),MSCT對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶的檢出率為100%[3],因此對(duì)于病灶的常規(guī)檢查首選MSCT。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,多平面重建技術(shù)廣泛用于臨床,該技術(shù)在檢查過(guò)程中,以病灶為中心,通過(guò)不同的方位、層面進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)掃描重建,找到最佳的圖像顯示位置,更有利于觀察、判斷病灶情況[4]。本研究通過(guò)對(duì)68例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶進(jìn)行MSCT常規(guī)軸位及MPR檢查,結(jié)果顯示MSCT MPR對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷效能更高,為以后臨床診斷提供一定依據(jù)。

    本研究手術(shù)病檢提示68例病灶有38例為肺部惡性病灶,其惡性病灶的占比達(dá)55.88%,因此臨床上對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)樣病灶一定要引起重視,以免耽誤治療。但由于本研究樣本來(lái)源單一,且樣本量較少,該結(jié)論尚需更多的研究予以證實(shí)。研究結(jié)果顯示MSCT MPR診斷磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的敏度(78.95%)、特異度(66.67%)、準(zhǔn)確度(73.53%)均高于MSCT常規(guī)軸位診斷靈敏度(57.89%)、特異度(46.67%)、準(zhǔn)確度(52.94%)(P<0.05)。說(shuō)明MSCT MPR診斷磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的價(jià)值更高??紤]原因:MPR是在MSCT掃描后再進(jìn)行薄層重建,結(jié)合多個(gè)薄層圖像組合成三維模型,選取最合適的平面進(jìn)行觀察,可在冠狀位、矢狀位等任一方位、平面選取最佳觀察病灶的位置。MPR 在檢查過(guò)程中可以選擇任意角度、方位、層面對(duì)顯示圖像進(jìn)行重組,有效地避免了常規(guī)軸位圖像對(duì)橫斷面觀察的局限性,還能降低常規(guī)軸位在橫斷面掃描中存在惡性病灶分葉征假陰性情況;MPR還能在血管走行的方向上對(duì)圖像重建,使被檢查的病灶、周圍結(jié)構(gòu)顯示更清晰,可避免因容積效應(yīng)導(dǎo)致常規(guī)軸位橫斷面掃描的假陽(yáng)性情況。

    研究結(jié)果顯示38例磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌,MSCT MPR對(duì)支氣管充氣或空泡征的顯示率高于MSCT常規(guī)軸位(P<0.05);而對(duì)邊緣分葉、血管集束、毛刺或胸膜牽拉凹陷征的顯示率兩者無(wú)明顯差別(P>0.05)??紤]與本研究中肺癌病灶的大小有關(guān),MSCT常規(guī)軸位掃描層厚5mm,而本研究患者肺癌病灶平均直徑為(4.18±0.34)mm,因此常規(guī)軸位對(duì)病灶直徑<5mm的支氣管、空泡征檢出率有限。而MPR可進(jìn)行1mm薄層重建,對(duì)病灶分辨率明顯提高,且能從多個(gè)不同角度、不同層面、不同方位進(jìn)行觀察,可詳細(xì)的觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié),對(duì)病灶的分析更全面,診斷更清楚,尤其對(duì)于直徑小、密度低的病灶觀察優(yōu)勢(shì)更明顯。因此,MSCT MPR對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌征象的顯示優(yōu)于常規(guī)軸位。

    綜上所述,MPR可提高M(jìn)SCT對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷效能,且在顯示空泡征或支氣管充氣征方面更具優(yōu)勢(shì)。

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