游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術對斷指患者術后美觀效果及血管危象風險的影響

河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）魏殷厚

傳統(tǒng)縮短指骨斷指再植術雖可修復斷指，但術后患指運動功能恢復較差，易引發(fā)血管痙攣等并發(fā)癥，且無法有效滿足患者美觀需求?；诖?，本研究選取我院斷指患者62例，經(jīng)分組對比，從血管危象發(fā)生率、美觀滿意度方面分析游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究我院斷指患者62例病歷資料（2017年10月～2019年4月），按手術方案不同分為試驗組（n=31）與參照組（n=31）。試驗組：男16例，女15例；年齡22～49歲，平均年齡（36.74±5.34）歲。參照組：男17例，女14例；年齡23～51歲，平均年齡（37.52±4.96）歲。兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均為單指離斷；符合手術適應證者。排除標準：麻醉禁忌者；伴有嚴重認知障礙者。

1.2 方法 兩組均予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。參照組予以傳統(tǒng)縮短指骨斷指再植術，常規(guī)斷端創(chuàng)面清創(chuàng)，咬除斷端裸露指骨，斷指復位后鋼針內(nèi)固定，修整并縫合肌腱，吻合離斷指動脈、靜脈、神經(jīng)。試驗組予以游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術，以腕橫紋為軸中線，設計橫行橢圓形復合組織瓣，橈側至拇長展肌肌腱，尺側至尺側腕屈肌肌腱，依次切開周圍皮膚，顯露皮下組織，解剖橈動脈、靜脈，并沿其遠端繼續(xù)解剖至舟骨結節(jié)以遠2cm，攜帶正中神經(jīng)掌皮支及掌長肌腱，形成復合組織瓣（可切取范圍3cm×2.5cm～6.5cm×2.5cm），游離移植橋接修復斷指指骨外露端創(chuàng)面，復合組織瓣淺靜脈和指背吻合，橈動脈掌淺支兩端同指動脈遠端、近端吻合。兩組術后均予以抗感染、抗凝、抗痙攣等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標 血管危象發(fā)生率；采用我院自制《美觀滿意度評分量表》評估兩組術后對患指美觀滿意度，包括瘢痕面積、手指畸形、皮膚松弛、皮膚不對稱4項，共100分，分為非常滿意＞86分，滿意76～86分，不滿意＜76分3個級別。其中非常滿意、滿意計入美觀滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血管危象發(fā)生率 試驗組血管危象1例；參照組血管危象7例。試驗組血管危象發(fā)生率3.23%（1/31）較參照組22.58%（7/31）低（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 美觀滿意度 試驗組非常滿意13例，滿意17例，不滿意1例；參照組非常滿意度9例，滿意15例，不滿意7例。試驗組美觀滿意度96.77%（30/31）較參照組77.42%（24/31）高（χ2=5.167，P=0.023）。

3 討論

當前，臨床針對斷指主要采取手術治療，縮短指骨斷指再植術為既往臨床常用手術方案，為最大限度保留斷指長度，傷口清創(chuàng)時保留部分易遺留已挫傷血管組織，增加術后血管危象發(fā)生風險，且斷指成活后易出現(xiàn)皮膚瘢痕攣縮，影響美觀[1]。本研究結果顯示，試驗組血管危象發(fā)生率3.23%較參照組22.58%低（P＜0.05）。游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術在清創(chuàng)過程中能徹底清除挫傷皮膚軟組織、血管組織，可保障皮膚軟組織、血管組織長度，利于降低術后血管危象發(fā)生風險[2]。且復合組織瓣攜帶動靜脈可修復血管循環(huán)缺損，正中神經(jīng)掌皮支能修復神經(jīng)缺損，掌長肌腱可修復肌腱缺損，避免復合組織瓣臃腫，顏色、質(zhì)地同周圍正常皮膚相似，利于提高外形美觀度。同時，本研究結果還顯示，試驗組美觀滿意度96.77%較參照組77.42%高（P＜0.05），提示該術式能提高患者美觀滿意度。此外，在行該術式過程中還應注意，橈動脈掌淺支2條伴行靜脈，血管蒂短，血管壁薄，不適宜吻合。

綜上所述，游離腕橫紋復合組織瓣橋接創(chuàng)面修復無縮短斷指再植術應用于斷指患者中，能降低血管危象發(fā)生率，并可提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。