從“風(fēng)邪致病”探討蟲類藥物在肺癌腦轉(zhuǎn)移的運(yùn)用

何佳琪

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

肺癌是一種臨床常見的高死亡率疾病，根據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肺癌仍然處于癌癥發(fā)病率及病死率第1位，其發(fā)病率和致死率分別為11.6%和18.4%[1]。在轉(zhuǎn)移性腦腫瘤中原發(fā)性肺癌占比大，且肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后差，全身化療有效率較低，治療難度大。中醫(yī)學(xué)家在認(rèn)識肺癌腦轉(zhuǎn)移時，認(rèn)為“風(fēng)”乃肺癌腦轉(zhuǎn)移的病理基礎(chǔ)[2-3]，而蟲類藥物作為中醫(yī)治療腫瘤的常用藥，具有搜剔風(fēng)邪、息風(fēng)止痙之效，但臨床上醫(yī)家多以癌毒、痰瘀方向探討蟲類藥物在腫瘤的治療作用，而忽視其搜剔風(fēng)邪之性在腫瘤治療的價值，故在此筆者從風(fēng)邪致病探討蟲類藥物在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的依據(jù)、可行性及作用機(jī)制。

1 風(fēng)邪致病與肺癌腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

風(fēng)為百病之長，在自然界中，種子的傳播依賴于風(fēng)的推動，其傳播過程與原發(fā)灶腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散扎根于其他臟器的過程類似，不禁會讓醫(yī)家聯(lián)想到風(fēng)邪可能是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要媒介，賈英杰[4]認(rèn)為正氣內(nèi)需，毒瘀并存乃惡性腫瘤的基本病機(jī)。腫瘤病勢進(jìn)展，邪氣愈盛，陰陽失和，風(fēng)邪日益強(qiáng)盛、狂囂，終致腫瘤轉(zhuǎn)移，疾病難愈。故在此，從癥狀、病位、病性等方面闡述風(fēng)邪致病與肺癌腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.1 癥狀相關(guān)性

肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)無特異性，常見癥狀多由顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、視盤水腫和包括癲癇、抽搐、偏癱、失語、感覺障礙的局灶癥狀[5]。中醫(yī)古籍中并無腦轉(zhuǎn)移瘤的明確記載，但根據(jù)肺癌腦轉(zhuǎn)移所表現(xiàn)的顱內(nèi)壓升高的癥狀可將肺癌腦轉(zhuǎn)移歸屬中醫(yī)學(xué)的真頭痛、頭痛、頭風(fēng)、厥逆、嘔吐、中風(fēng)、偏枯等范疇。這些疾病往往其致病邪氣乃風(fēng)邪，風(fēng)邪常兼夾他邪而為病，夾痰、瘀、濕、毒等邪氣，達(dá)巔頂入腦而致病?？梢姺伟┠X轉(zhuǎn)移臨床癥狀與風(fēng)邪所致癥狀相契合。

1.2 病位病性相關(guān)性

風(fēng)邪侵襲，首先犯肺，所謂“傷于風(fēng)者上先受之”，風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲陽位，風(fēng)邪易上擾于頭部，更有言之“高巔之上，惟風(fēng)可到”，可見風(fēng)邪因其清揚(yáng)升散之性，最易犯于肺、腦之位，與肺癌腦轉(zhuǎn)移的病位一致。在病性特點(diǎn)上，《素問》對風(fēng)邪論述頗多，“風(fēng)為百病之長也，至其變化乃為他病也”，“風(fēng)之傷人，或?yàn)楹疅幔驗(yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠荩驗(yàn)轱L(fēng)也，其病各異”，可見風(fēng)邪致病變化多端，復(fù)雜多樣，常兼夾他邪，具有“善行而數(shù)變”之性，致病常常變化無常，雖常擾上位，但亦可肆意通達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)各處而發(fā)病。肺癌一病本因正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪滯胸中，肺氣郁滯，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié)，久而形成肺部腫塊[6]。肺癌進(jìn)展晚期，正氣愈虛，病理產(chǎn)物愈膠結(jié)難纏，病機(jī)復(fù)雜，周仲瑛等[7]認(rèn)為肺癌腦轉(zhuǎn)移為風(fēng)痰上擾，黃金昶[8]認(rèn)為肺癌腦轉(zhuǎn)移為風(fēng)火痰熱夾雜而成?？梢?，風(fēng)邪致病特點(diǎn)的多變性、復(fù)雜性、轉(zhuǎn)移性與腫瘤轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)頗為相似，在肺癌腦轉(zhuǎn)移的中醫(yī)辨證治療中從風(fēng)治角度入手或可獲得臨床療效。

2 蟲類藥物在肺癌腦轉(zhuǎn)移的運(yùn)用

風(fēng)藥藥性輕清上浮，走而上行，可引導(dǎo)藥物直達(dá)高巔，發(fā)揮“充塞頭頂，則九竅利”的作用。人體血腦屏障往往限制了許多化療藥物抵達(dá)頭顱病灶，而現(xiàn)代藥理研究證實(shí)某些風(fēng)藥中的小分子有效物質(zhì)可以通過血腦屏障直接作用于中樞系統(tǒng)[9]，譬如天麻主要活性成分天麻素，可通過腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上的特異性葡萄糖載體運(yùn)送入腦內(nèi)[10]。蟲類藥如全蝎、水蛭等均可作用于腦部，達(dá)到息風(fēng)鎮(zhèn)靜、解熱鎮(zhèn)痛等作用。眾多現(xiàn)代藥理研究證實(shí)風(fēng)藥的某些有效成分能通過血腦屏障，直達(dá)病所，這無疑開闊了治療腦轉(zhuǎn)移患者思路，同時也更確認(rèn)中醫(yī)從治風(fēng)角度以風(fēng)藥治療腦轉(zhuǎn)移病人的可行性。

風(fēng)邪為患當(dāng)以風(fēng)藥治之，所謂風(fēng)藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，功能上有祛除、疏散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)的作用，臨床上主要用于治療風(fēng)病的一類藥物。風(fēng)藥涵蓋種類多，其中蟲類藥物為血肉有情之品，尤善搜剔通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、攻堅(jiān)破積、搜風(fēng)解毒、消瘤散結(jié)之功。肺癌腦轉(zhuǎn)移一病本乃正氣不足，邪氣趁而盤踞，病程纏綿難愈，針對肺癌腦轉(zhuǎn)移此類沉疴痼疾，蟲類藥物善于攻伐搜剔，飛升走竄，可深入體內(nèi)潛伏病理產(chǎn)物，搜剔毒邪直達(dá)病根，其性猛而力專，直攻巢穴，其療效非一般草木類風(fēng)藥所能比擬。周潔[11]認(rèn)為腫瘤形成多與癌毒和痰瘀積聚脈絡(luò)有關(guān)，故以藥性峻猛的蟲類藥物，走竄疏通，達(dá)到“以毒攻毒”之效。潘敏求[12]認(rèn)為腫瘤后期病入臟腑，氣血痰瘀毒邪深踞，而蟲類藥物搜剔疏拔，能逐瘀血，破下血積、堅(jiān)痞，通利血脈及九竅。醫(yī)家多從癌毒、痰瘀等角度闡述對蟲類藥物治療腫瘤的認(rèn)識，忽略了風(fēng)邪在腫瘤晚期轉(zhuǎn)移的危害，從而在腫瘤治療中淡化了蟲類藥物最為重要的祛風(fēng)之性。實(shí)際上，較之其他風(fēng)藥，在肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療上，蟲類藥物在治療強(qiáng)度上勝過其他風(fēng)藥。吳鞠通曰：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破”，可見蟲類藥物可大體分為兩大類，其分別對風(fēng)邪的治療側(cè)重點(diǎn)也不同，故筆者在此探討從治內(nèi)外風(fēng)邪的角度總結(jié)蟲類藥物治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療特點(diǎn)。

2.1 飛升靈動，祛風(fēng)通絡(luò)

“積之有也，正氣不足，而后邪氣踞之”，臟腑功能減退、氣血陰陽失衡為腫瘤發(fā)生、轉(zhuǎn)移的基本病機(jī)。《諸病源候論》有言“積聚者，由陰陽不和，府藏虛弱，受于風(fēng)邪，博于府藏之氣所為也”，肺癌者，本多經(jīng)化療、放療等攻伐，虛者愈虛，衛(wèi)外不利，外風(fēng)此邪便乘虛而入，易挾痰濕，上竄高位，痹阻經(jīng)脈，久之上入髓海，形成癌瘤。蟲類藥物屬“飛者”，譬如僵蠶、蟬蛻此類，其藥性宣散，可入絡(luò)搜風(fēng)，疏達(dá)風(fēng)邪。僵蠶，性平、味辛咸，入心、肝、肺、胃經(jīng)，有祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)之效，《本草綱目》記載: “僵蠶善于散風(fēng)痰、結(jié)核、瘰癘……痰瘧癥結(jié)?！毕s蛻性甘寒，歸肺肝經(jīng)，亦有祛風(fēng)治療，臨床上兩藥作為升降散中的藥對，能夠升發(fā)陽氣，宣通衛(wèi)氣，調(diào)暢氣機(jī)，通絡(luò)疏風(fēng)，讓邪氣從腠理散出，使衛(wèi)氣運(yùn)行恢復(fù)正常。故針對肺癌腦轉(zhuǎn)移主以外風(fēng)為患者，此類藥物既可宣散風(fēng)邪、入絡(luò)搜風(fēng)以祛風(fēng)邪、調(diào)氣機(jī)，又可飛升靈動上行于髓海以直達(dá)病所。同時現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)此類藥物具有一定抗腫瘤特性，程杏安[13]等通過實(shí)驗(yàn)初步認(rèn)為為僵蠶內(nèi)化合物麥角甾醇、β-谷甾醇和棕櫚酸在其抗腫瘤活性中具有重要作用，僵蠶可作為開發(fā)抗腫瘤藥物的重要藥材。亦有學(xué)者對蟬蛻抗腫瘤活性進(jìn)行了深入的研究，在體外細(xì)胞的培養(yǎng)中，蟬蛻能選擇性地抑制癌細(xì)胞的增殖并且不影響正常細(xì)胞的生長，具有良好的選擇性[14-15]。

2.2 走竄搜剔，平肝熄風(fēng)

肺癌者正虛邪盛，機(jī)體平衡紊亂，陰陽出入之機(jī)不相順接，陽氣升降乖戾，則內(nèi)風(fēng)滋生，隨著積塊漸盛，內(nèi)風(fēng)勢漲，終致內(nèi)風(fēng)妄動。風(fēng)邪囂張肆意，竄循體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)各處，尤喜侵襲上位，風(fēng)毒相煽，沖逆腦竅，客居空虛髓海，發(fā)為腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移者“內(nèi)虛”為其發(fā)病本質(zhì)，虛則機(jī)體陰陽調(diào)攝失常，氣血津液代謝紊亂，痰瘀濕毒等病理產(chǎn)物恣意膠結(jié)引觸，內(nèi)風(fēng)往往易喜兼挾而多變化，挾瘀、挾痰、挾毒，故治療不應(yīng)局限于剔除病理產(chǎn)物，需認(rèn)識到風(fēng)邪乃教唆痰瘀毒等病理產(chǎn)物流竄的主犯，當(dāng)予以嚴(yán)治。而蟲類藥物中屬“走者”一類，譬如全蝎、蜈蚣、露蜂房、土鱉蟲、水蛭等，其性能竄透而搜絡(luò)剔邪，善于熄風(fēng)止痙、逐瘀祛痰解毒，可使失制約之內(nèi)風(fēng)得以平復(fù)，使膠結(jié)產(chǎn)物得以開透。其中蜈蚣一藥，味辛性溫，張錫純曾言“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能消之……其性尤善搜風(fēng)”，全蝎味辛，亦善走竄散結(jié)，熄風(fēng)止痙。施志明[16]認(rèn)為全蝎、蜈蚣兩藥相須為用，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、破血祛瘀之力宏，治療肺癌腦轉(zhuǎn)移療效顯著。蜂房性甘平，其質(zhì)地輕盈，輕清上浮，且形狀中空，取類比象似人體之肺，可入肺經(jīng)，尤其適用于肺部腫瘤[11]。故針對肺癌腦轉(zhuǎn)移主以內(nèi)風(fēng)為患者，雖內(nèi)風(fēng)恣意乖戾，挾痰瘀毒作祟，但此類藥物性能勢猛，既可壓制逆亂之內(nèi)風(fēng)以滅其氣焰，亦可走竄搜剔膠結(jié)的痰瘀毒邪，助使癌瘤消散且阻斷其轉(zhuǎn)移途徑。

總言之，在選用蟲類藥物時當(dāng)依據(jù)內(nèi)外風(fēng)邪的偏重不同，當(dāng)配伍選擇不同藥性特征的蟲類藥物。但是用藥時需謹(jǐn)記蟲類藥物善于攻伐走竄，藥性峻猛深入，雖攻毒散結(jié)效果顯著，但同時亦可耗損胃氣，使用此類藥物不應(yīng)一味猛烈攻伐，應(yīng)衰其大半而止。

3 結(jié)語

風(fēng)邪致病變化多端，游走不定，而腫瘤細(xì)胞逃脫宿主免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，在循環(huán)系統(tǒng)中傳播、游走的過程，以及最終轉(zhuǎn)移部位的選擇均有不可預(yù)知性，與“風(fēng)者，善行而數(shù)變”這一特性相吻合。且風(fēng)邪清揚(yáng)易上犯高位，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者多由因素體虧耗，風(fēng)邪趁機(jī)囂張作祟，挾痰瘀毒上犯髓海所致，故治療當(dāng)選擇性猛而力專，飛升走竄，搜剔祛風(fēng)之蟲類藥物。雖歷代醫(yī)家對蟲類藥物治療腫瘤的研究甚多，但多從久病入絡(luò)、解毒消癥角度切入，忽視了“風(fēng)邪竄動”乃肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的病機(jī)關(guān)鍵，淡化了蟲類藥物以飛升走竄，搜剔祛風(fēng)之性斷肺癌腦轉(zhuǎn)移之根源的治療價值。提出重視風(fēng)邪、巧用蟲類藥物的理念，可為肺癌腦轉(zhuǎn)移的中醫(yī)治療思路上提供一定的幫助。