心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)前及分娩期的重要性進(jìn)展綜述

簡麗娜

（柳州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 柳州）

0 引言

醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，心理是人腦對(duì)客觀存在事物的主觀反應(yīng)，是客觀事物作用于人腦引起的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的心理健康逐步受到人們的關(guān)注[1]。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)產(chǎn)期婦女顯著的心理變化不僅與心理因素有關(guān)，也和社會(huì)環(huán)境因素的影響有關(guān)。

1 常見的產(chǎn)科心理問題。

產(chǎn)婦常見的心理問題較多，朱海燕[2]總結(jié)大致有三種：（1）恐懼。產(chǎn)婦因需要面對(duì)早產(chǎn)，胎兒性別、難產(chǎn)、分娩時(shí)疼痛等一系列問題而產(chǎn)生的恐懼心理。（2）焦慮。常見的為產(chǎn)婦住院后面對(duì)陌生的環(huán)境、或是其他產(chǎn)婦的痛苦表現(xiàn)對(duì)其造成焦慮不安的心理。（3）抑郁。產(chǎn)后抑郁是體內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，比較公認(rèn)的高危因素有：產(chǎn)前抑郁、對(duì)嬰幼兒的護(hù)理壓力以及各種生活壓力等。鄭義[3]認(rèn)為產(chǎn)婦的心理變化能夠影響體內(nèi)的生理平衡、適應(yīng)力和健康，不良情緒可以導(dǎo)致心率加快、宮內(nèi)缺氧、子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長等。相反，如果精神因素良好，產(chǎn)婦產(chǎn)力足、產(chǎn)程進(jìn)展好，可以產(chǎn)后出血減少，減少一系列產(chǎn)后不良事件的發(fā)生。

2 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后的心理干預(yù)

對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后的心理護(hù)理干預(yù)正越來越受到人們的重視，目前心理干預(yù)有多種措施。黎秀梅[4]認(rèn)為孕早期即應(yīng)該引入心理干預(yù)。即從孕6周起開始進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，主要措施為講解孕期生理改變，合理飲食，早孕反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。教會(huì)孕婦家庭監(jiān)護(hù)胎兒的方法如數(shù)胎動(dòng)，聽胎心音等。做好乳頭的護(hù)理，為分娩后順利哺乳做好準(zhǔn)備。崔麗霞[5]等提出應(yīng)及早適應(yīng)角色這一過程，即指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對(duì)待即將承擔(dān)的母親這一角色，做好心理調(diào)適，使得產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，做好充分的心理準(zhǔn)備。劉玫玫[6]等認(rèn)為加強(qiáng)家庭支持更有利于產(chǎn)婦的心理健康：產(chǎn)前對(duì)丈夫、雙方父母等家庭成員均要進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教，讓每一個(gè)相關(guān)家庭成員意識(shí)到社會(huì)支持對(duì)孕婦的心理健康的重要性，多了解一些支持手段，處理好家庭成員與孕婦之間的關(guān)系，讓孕婦有一個(gè)溫馨、和諧的家庭環(huán)境，保持整個(gè)孕期的心情舒暢。產(chǎn)前護(hù)理是指產(chǎn)婦入院后由分管護(hù)士收集產(chǎn)婦資料、對(duì)孕產(chǎn)婦生理、心理做出相應(yīng)評(píng)估后開展針對(duì)性的分娩知識(shí)宣傳教育，針對(duì)產(chǎn)前心理護(hù)理[7]，婁煥玲[8]主要采取措施有：講解、配合多媒體教育，讓產(chǎn)婦熟悉分娩基本過程、糾正產(chǎn)婦對(duì)分娩時(shí)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，其次；指導(dǎo)產(chǎn)婦開展觸摸-放松練習(xí)及呼吸法訓(xùn)練等方法。對(duì)于產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，王玲等[9]報(bào)道：有效的指導(dǎo)以及非語言性交流產(chǎn)生的心理支持均有利于產(chǎn)婦減輕壓力，待產(chǎn)期間指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，利用宮縮間歇完成進(jìn)食，排便等日?；顒?dòng)，必要時(shí)給予幫助，使得產(chǎn)婦處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)。而朱小琴[10]提出：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后允許其丈夫陪伴、鼓勵(lì)并提供情感、心理上的支持，進(jìn)入產(chǎn)房后護(hù)士陪伴，輕握產(chǎn)婦的手，給予指導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和幫助，從心理上擺脫無助、孤獨(dú)感，以減輕其分娩恐懼和不安心理，增加產(chǎn)婦處理分娩全過程的自我控制行為能力，從這些心理護(hù)理細(xì)節(jié)上入手，能使產(chǎn)婦獲得更大的心理幫助。產(chǎn)后的病房心理護(hù)理干預(yù)，重要性：產(chǎn)后產(chǎn)婦由于胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，還可因?yàn)樾律鷥旱耐饷不蛐詣e不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也可以因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)母親的太多責(zé)任而恐懼家人全部注意力只集中到新生兒身上而感到失望，對(duì)自己能否照顧好新生兒沒有信心，此時(shí)給予及時(shí)的心理輔導(dǎo)至關(guān)重要。李兆蕾[11]等采取及時(shí)指導(dǎo)丈夫及其家屬正確理解產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理及心理的巨大變化不要把全部注意力只集中到新生兒身上，而忽視了產(chǎn)婦的心理需求而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁措施，同時(shí)采取及時(shí)進(jìn)行保健知識(shí)指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)的技巧、正確的哺乳姿勢以及新生兒的觀察和護(hù)理，指導(dǎo)家屬積極參與等方法，這些都有利于增加產(chǎn)婦的自信心和自尊心。除了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后的心理干預(yù)之外，目前也學(xué)者提出產(chǎn)后家庭隨訪也應(yīng)成為心理干預(yù)的一部分。這類干預(yù)應(yīng)著眼于耐心回答產(chǎn)婦的咨詢內(nèi)容以及科學(xué)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦處理好母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，掌握新生兒護(hù)理知識(shí)，對(duì)高齡產(chǎn)婦、手術(shù)產(chǎn)以及有重男輕女思想等高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，使其改善不良心理狀態(tài)，提高心理素質(zhì)。通過以上各種有效的心理干預(yù)，各類文獻(xiàn)報(bào)道都能夠顯著減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁，縮短產(chǎn)程，降低術(shù)后出血量，改善分娩結(jié)局等，其中余碧霞等[12]研究證實(shí)：采取心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦的SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分均有明顯下降，與沒有干預(yù)一組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而張燕[13]研究后認(rèn)為采取心理干預(yù)后，其自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，采取心理干預(yù)能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的陰道分娩信心，有利于降低剖宮產(chǎn)率。因此，針對(duì)產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后的產(chǎn)婦心理干預(yù)，以及家屬的心理輔導(dǎo)，應(yīng)該成為整個(gè)生產(chǎn)過程不可或缺的一個(gè)部分。

3 對(duì)剖宮產(chǎn)的護(hù)理心理干預(yù)

剖宮產(chǎn)的心理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的各種心理問題，應(yīng)該給予相應(yīng)的處理措施，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。有助于手術(shù)的順利實(shí)施。一般來說，產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程了解得越全面，負(fù)性心理就越輕，韓紅芬[14]等提出應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后等不同心理特點(diǎn)，出現(xiàn)的不同心理問題而區(qū)別處理。術(shù)前，有必要向孕婦介紹醫(yī)生確定手術(shù)方案的基本思路及過程，讓產(chǎn)婦感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)她個(gè)人情況的重視及負(fù)責(zé)，但是措辭應(yīng)該謹(jǐn)慎，避免給產(chǎn)婦帶來心理壓力。術(shù)中，產(chǎn)婦是始終處于清新狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)掌握產(chǎn)婦此時(shí)的心理，生理需求，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求。從細(xì)節(jié)上說，囑咐產(chǎn)婦深呼吸，緩解疼痛不適，在胎兒出生后，及時(shí)告知產(chǎn)婦生了一個(gè)可愛的小寶寶，讓喜悅沖淡緊張心理，取出胎兒之后，及時(shí)讓寶寶與產(chǎn)婦接觸。術(shù)后，由于產(chǎn)婦手術(shù)失血，產(chǎn)婦一般來說身體虛弱，需要臥床休息。此時(shí)，應(yīng)充分體諒產(chǎn)婦心情，多說順從產(chǎn)婦的話語，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，以促進(jìn)早日恢復(fù)。

4 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的心理護(hù)理干預(yù)

心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的作用。產(chǎn)后抑郁癥患者常有的表現(xiàn)為抑郁、沮喪、哭泣、易激惹，煩躁，甚至出現(xiàn)幻覺一系列癥狀。楊春紅[15]等報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.5%-37.3%。根研究證實(shí)產(chǎn)后抑郁癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身體健康，和嬰兒的生長發(fā)育、家庭以及社會(huì)安寧。陳小英研究顯示，孕期有焦慮或抑郁情緒的產(chǎn)婦要重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提供持續(xù)的心理和情感支持，使得產(chǎn)婦加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，保持穩(wěn)定樂觀的良好情緒。所采取的具體措施有：產(chǎn)前常規(guī)心理護(hù)理、對(duì)有重男輕女思想的家庭，進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的教育，樹立正確的生育觀，同時(shí)爭取家庭支持，照顧好產(chǎn)婦。產(chǎn)后及時(shí)向產(chǎn)婦傳授育嬰知識(shí)，避免精神刺激，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、母嬰互動(dòng)情感交流，使產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)角色互換。值得注意的是，楊梅[16]等認(rèn)為產(chǎn)后6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的好發(fā)期，應(yīng)該定期隨訪，給予必要的健康教育，以便早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥及降低抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與肯定、情感支持等，這些措施的使用，可能有效緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，從而促進(jìn)母嬰健康。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列各類心理干預(yù)，不僅提高了孕婦自身素質(zhì)，提高了應(yīng)激能力，而且能端正孕婦及家庭對(duì)生育的態(tài)度，預(yù)防，緩解外部對(duì)產(chǎn)婦的壓力。通過對(duì)產(chǎn)婦有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)心理干預(yù)，同時(shí)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善夫妻、婆媳關(guān)系等，共同創(chuàng)造一個(gè)良好的育兒環(huán)境，能使產(chǎn)婦積極樂觀地適應(yīng)新角色及周圍關(guān)系的應(yīng)變能力，有效預(yù)防和降低產(chǎn)后心理障礙或產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[17]。