健康中國戰(zhàn)略背景下河南省三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科學科建設現(xiàn)況的SWOT分析及對策

蔡曉婷，王留義，趙青，王淑一，李瑋鈺，劉豐，史威力，趙英帥，趙婧宇

（1.河南大學人民醫(yī)院，河南 鄭州；2.河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科，河南 鄭州；3.鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

伴隨《健康中國2030規(guī)劃綱要》的出臺，習近平總書記明確指出，分級診療的實現(xiàn)嚴重依賴于廣大全科醫(yī)生作為全民健康的守門人，將以全科醫(yī)生為重點，加強基層人才隊伍的建設[1-2]。國家政策也明確各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）均應獨立設置全科醫(yī)學科，否則將被取消培訓資格[3]；培養(yǎng)全科醫(yī)生，綜合醫(yī)院責無旁貸。衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心郭愛民教授表示，全科醫(yī)學人才不足是推進我國醫(yī)療改革的瓶頸，要想打破這個瓶頸，急需解決學科建設問題[4-5]。中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員于曉松教授指出，全科醫(yī)學學科的規(guī)范化建設是全科人才培養(yǎng)的重要支撐，而在目前社區(qū)全科醫(yī)學力量還比較薄弱的情況下，在綜合醫(yī)院建立全科醫(yī)學科，進行全科醫(yī)學的臨床、科研和人才培養(yǎng)工作，引領全科醫(yī)學學科發(fā)展十分必要。

在此背景下，河南省三級綜合醫(yī)院陸續(xù)成立了全科醫(yī)學科，建設了全科醫(yī)學培訓基地?，F(xiàn)將我省全科醫(yī)學科成立以來的建設實踐，通過SWOT(Strength,Weakness，Opportunity，Threat ）管理理論分析，對目前我省全科醫(yī)學科的學科建設狀況進行系統(tǒng)客觀地分析，找出其中存在的問題并提出應對策略[6]。

所謂SWOT分析，是一種公司內部的管理理念，用來確定企業(yè)本身的競爭優(yōu)勢（Strength），劣勢（Weakness），機會（Opportunity）和挑戰(zhàn)（Threat）,可以清楚的確定企業(yè)的資源優(yōu)勢和缺陷，了解公司所面臨的機會和挑戰(zhàn)，對于制定公司未來的發(fā)展戰(zhàn)略有著至關重要的意義[7]。在學科建設工作中融入SWOT分析理念，為全科醫(yī)學學科建設總體規(guī)劃提供科學依據(jù)，為明確學科發(fā)展方向都有重要的指導意義。

1 河南省全科醫(yī)學科學科建設的探索及發(fā)展

北京、上海、廣州等城市的全科醫(yī)學發(fā)展已有近30年的歷史，河南省全科醫(yī)學科仍處于建設階段，學科定位尚不十分明確，學科建設滯后，強化全科醫(yī)學學科建設的認同度還不高，全科醫(yī)學學位點建設嚴重滯后。由于歷史原因，目前全科醫(yī)學學科建設沒有成功的模式可借鑒，河南省的全科醫(yī)學發(fā)展更是履步維艱。

河南省自2014年起，正式啟動實施基層衛(wèi)生“369人才工程”，累計投入15億元，著力解決全省基層衛(wèi)生人才短缺難題；河南省人民醫(yī)院于2015年最早成立了全科醫(yī)學科，是省內唯一的省級重點專科，起到了領頭羊的示范作用[8]；2018年河南出臺了全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制方案，通過一系列措施增強全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)榮譽感。目前河南省綜合醫(yī)院共成立了47家全科住培基地，根據(jù)2017年全科規(guī)范化培訓基地評估結果分析，河南被評估的基地全部建立了全科醫(yī)學科。

2 河南省全科醫(yī)學科學科建設現(xiàn)況的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢（Strength）

2.1.1 平臺優(yōu)勢

三級綜合醫(yī)院整體發(fā)展水平較高，相比于基層醫(yī)院及社區(qū)，有全科醫(yī)學科學科建設的良好平臺和氛圍，如醫(yī)院領導及學科帶頭人的重視，政策的傾斜等，新學科能夠在三級綜合醫(yī)院得到很好的發(fā)展[9-10]。

2.1.2 人才優(yōu)勢

目前河南省三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科的人才梯隊相對合理，人員配備能夠滿足全科醫(yī)生培訓及科室設置需求，大部分執(zhí)業(yè)范圍都更改為為全科醫(yī)師，這與之前北京及廣州等地所得出的結論相一致[11]。綜合醫(yī)院擁有一大批學術骨干，人員素質較高，很多人有科研、 教學的經(jīng)歷，有發(fā)展全科醫(yī)學科學科建設的能力[12-13]。

2.1.3 教學資源優(yōu)勢

三級綜合醫(yī)院教學資源及培訓資源豐富，具備滿足基地培訓任務需求的病種，全科門診收治病種一般為多病共存、焦慮抑郁、心身疾病，輪轉期間這些病種都可以接觸到，從而更加理解全科的診療范圍。科室重視對年輕醫(yī)師、進修醫(yī)師和研究生的培養(yǎng)，定期舉辦各類學術講座和學術會議，邀請國內外全科醫(yī)學專家進行培訓。此外，全科基地規(guī)培學員數(shù)量多，三年輪轉期間與自己導師及基地進行心理、學習的溝通，有助于學科建設的深入發(fā)展[14-16]。

2.2 劣勢（Weakness）

2.2.1 師資力量相對薄弱

目前綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科的大部分師資是通過轉崗培訓而的來，單純將臨床一線工作人員直接轉變?yōu)槿漆t(yī)學帶教老師是不合理的，雖然短時間內經(jīng)過了培訓，但是帶教模式、理念仍存在不足，無法完成真正的全科帶教任務[17]。

2.2.2 社會對全科醫(yī)學的認知定位存在偏差

就診于全科的患者，多數(shù)認為全科醫(yī)生是萬金油醫(yī)生，社會地位比較低，待遇相對其他行業(yè)也較低，多數(shù)人對家庭醫(yī)生簽約半信半疑，全科醫(yī)學只得到了政府的認可和支持，而社會大眾并沒有認識到全科醫(yī)學科的重要性，甚至?？漆t(yī)生及醫(yī)學生也認識不到位，這種認知的落后嚴重阻礙了全科醫(yī)學科的建設。

2.2.3 學科體系尚未成熟

全科理念引入中國大陸近30年，河南省的全科醫(yī)學起步晚，經(jīng)驗不足，目前全科醫(yī)學還未錄入學科代碼，缺乏博士學位點，學科建設仍處在發(fā)展階段，沒有一套合理的全科醫(yī)學科學科建設模式，因此創(chuàng)建中國特色的家庭醫(yī)學任重而道遠[19-21]。

2.3 機遇（Opportunity）

2.3.1 人民群眾的健康意識不斷加強

21世紀，人們的健康意識不斷加強，未病要預防的理念被大家接受，再加上目前“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的發(fā)展，以病人為中心的服務模式日益成熟，這一新的發(fā)展需求為全科醫(yī)學的發(fā)展提供了機遇。

2.3.2 新醫(yī)改政策搭建全科發(fā)展平臺

國家醫(yī)改明確指出?；?、強基層、建機制的理念，逐步加大了對全科醫(yī)學發(fā)展的支持推進力度，這些國家政策導向為全科醫(yī)學的發(fā)展提供了遼闊的平臺。

2.4 風險或挑戰(zhàn)（Treat）

2.4.1 人才是最大問題

由于各種因素的影響，全科醫(yī)生受到?？漆t(yī)生的觀念沖擊，重專科輕全科的現(xiàn)象目前仍舊十分普遍，全科醫(yī)生轉型?？?，面臨全科人才流失的壓力。吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀專業(yè)人員從事全科醫(yī)教研工作是目前存在的問題。

2.4.2 住培學員嚴重缺乏全科理念，培訓質量參差不齊

目前在陪學員，對全科醫(yī)學的認識程度較低，存在心里抵觸。這樣培訓出來的全科醫(yī)生，無法承擔社區(qū)守門人的職責。

3 全科醫(yī)學科學科建設發(fā)展策略

3.1 借鑒交流，對外開放，決不閉門造車

要與國內全科醫(yī)學科發(fā)展迅速的醫(yī)院建立良好的合作關系，加強學術交流，引進新經(jīng)驗，提高自身水平；積極與同級兄弟醫(yī)院互幫互助，加強全科醫(yī)學科的輻射影響能力。

3.2 積極實踐，努力創(chuàng)新，決不因循守舊

充分調動醫(yī)護人員科研積極性，積極申請課題，提高科研創(chuàng)新能力和水平。只有不斷總結經(jīng)驗教訓，不斷調整改進 發(fā)展目標和管理模式，才能牢牢掌握心血管學術和技術前沿陣地。

3.3 發(fā)展學科文化，重視學科軟實力的建設

學科文化在學科發(fā)展中具有舉足輕重的地位和作用。打造學科精神、學科文化和學科品牌，保持學科建設的長盛不衰或迎頭趕 上，其中一個重要因素就是要培育 和形成優(yōu)秀的學科文化。

3.4 擴大影響，宣傳工作到位

利用網(wǎng)絡平臺、電臺廣播、報刊宣傳向社會廣泛宣傳全科理念，定期進行義診活動，讓更多的群眾了解并深刻體會到全科醫(yī)療的重要性。