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    布地奈德鼻噴霧劑及盧帕他定聯(lián)合高滲海水治療難治性變應(yīng)性鼻炎

    2020-12-28 14:43:08文晶瑩莊黎明李忠華王阿敏蔡德倫
    實用醫(yī)藥雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:鼻部鼻炎奈德

    文晶瑩,莊黎明,李忠華,王阿敏,蔡德倫,廖 軍

    變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是機體暴露于變應(yīng)原后由IgE 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。 流行病學(xué)研究表明,在世界范圍內(nèi),特別是在發(fā)展中國家,AR 的流行呈上升趨勢,這可能與環(huán)境和氣候變化以及西方城市化生活方式有關(guān)[1,2]。過去20年,無論是成人還是兒童,中國AR 的患病率都逐年增加[3]。 根據(jù)癥狀的輕重程度,AR 可分輕度和中重度,對于中重度持續(xù)性AR 的治療,在使用鼻用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上,可聯(lián)合使用抗組胺藥物及白三烯受體拮抗劑[4]。 但臨床工作中仍有部分患者在運用了該治療方案后,仍難以獲得較好的控制效果,癥狀仍反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為“難治性變應(yīng)性鼻炎(refractory allergic rhinitis,RAR)”。 對于這種患者,用藥方案的制定有著一定的難度。 筆者采用前瞻性、非隨機、自身對照的方法,觀察布地奈德鼻噴霧劑及富馬酸盧帕他定聯(lián)合高滲海水鼻腔沖洗治療難治性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取 2019年6月—2019年11月在泉州市第一醫(yī)院就診并診斷為RAR 患者50 例。其中男 20 例,女 30 例;年齡 18~45 歲,平均 29.64歲。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[4]中 AR 的診斷要求,病程超過2年,單次持續(xù)性發(fā)作1 個月以上,接受過正規(guī)醫(yī)院藥物治療但癥狀仍舊反復(fù)發(fā)作,具有噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞4 項癥狀中至少3 項,抽血過敏源篩查提示IgE 升高的AR 患者進入該研究。 所有患者入組時都處于發(fā)病狀態(tài)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)。 有鼻部手術(shù)史、有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉及鼻腔腫物者;排除妊娠及哺乳期、支氣管哮喘、系統(tǒng)性免疫缺陷性疾病、肝腎功能不全者;有精神病史、癲癇病史以及全身重要器官重大疾病者。

    1.2 治療方法 50 例患者全部給予高滲海水行鼻腔沖洗 4 次/d(早、中、晚、睡前),早晚沖洗后給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻1 掀/鼻孔,每撳64 μg,每晚睡前給予富馬酸盧帕他定片10 mg 口服,共治療4 周。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均使用鼻炎癥狀和體征評分量表,視覺模擬量表(visual analogUe scale,VAS)及鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivtis quality of Life questionnaire,RQLQ)對患者進行評估。 并記錄有無藥物不良反應(yīng),如疲乏、嗜睡、頭暈、咽干等主觀癥狀以及鼻內(nèi)鏡下所見鼻黏膜破潰、鼻中隔穿孔等客觀體征。

    1.3.1 鼻炎癥狀和體征評分量表 見表1。

    1.3.2 VAS 評分 包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢5 項癥狀評分,患者根據(jù)最近1 周的癥狀程度在標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)分?jǐn)?shù),0 分為無癥狀,10 分為癥狀最嚴(yán)重。

    1.3.3 RQLQ 評分 對日常生活、睡眠、非鼻-眼癥狀、行為、鼻部癥狀、眼部癥狀及情感7 大類28 個問題進行評分[5]。

    1.4 療效評定 根據(jù)患者的癥狀和體征評分,治療效果=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%,≥66%為顯效,65%~26%為有效,≤25%為無效。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料符合正態(tài)分布的以(±s)表示,組間比較采用配對樣本 t 檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療前后患者鼻炎癥狀和體征評分比較 治療后各項癥狀及體征的評分相比治療前有明顯的下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,表 2)。

    2.2 治療前后患者VAS 評分比較 治療后各項癥狀的評分相比治療前有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,表 3)。

    2.3 治療前后患者RQLQ 評分比較 治療后各項內(nèi)容評分相比治療前均有明顯下降,表明患者治療后的生活質(zhì)量有明顯的提升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,表 4)。

    表1 鼻炎癥狀和體征評分量表

    表2 治療前后患者鼻炎癥狀和體征評分比較(±s)

    表2 治療前后患者鼻炎癥狀和體征評分比較(±s)

    時間 噴嚏 流涕 鼻塞 鼻癢 體征 總分治療前 1.76±0.77 2.30±0.61 1.80±0.83 1.78±0.68 1.92±0.78 9.56±2.42治療后 0.44±0.54 0.86±0.54 0.48±0.76 0.42±0.61 1.02±0.65 3.22±2.43 t 值 14.30 18.84 13.10 13.88 11.70 21.70 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    表3 治療前后患者VAS 評分比較(±s)

    表3 治療前后患者VAS 評分比較(±s)

    時間 噴嚏 流涕 鼻塞 鼻癢 眼癢 總分治療前 4.94±2.09 6.36±1.90 4.96±2.33 5.04±2.04 4.22±2.23 25.52±7.62治療后 1.12±1.51 2.42±1.73 1.30±2.14 1.26±1.85 0.96±1.48 7.06±6.81 t 值 15.58 16.55 12.71 13.02 11.54 18.40 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    表4 治療前后患者RQLQ 評分比較(±s)

    表4 治療前后患者RQLQ 評分比較(±s)

    時間 日常生活 睡眠 非鼻-眼癥狀 行為問題 鼻部癥狀 眼部癥狀 情感 總分治療前 12.30±2.56 5.06±3.19 14.66±4.50 13.04±2.37 15.28±3.69 8.42±5.27 7.74±3.70 76.50±20.26治療后 3.52±2.88 2.04±1.85 6.02±3.58 4.74±3.12 5.36±3.90 2.34±2.62 3.28±2.37 27.30±18.25 t 值 19.87 8.45 17.55 21.11 21.62 10.22 13.32 20.65 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    2.4 療效評定及不良反應(yīng) 根據(jù)鼻炎癥狀和體征評分, 顯效占 74.0%(37/50), 其中 5 例療效為100%,有效占 20.0%(10/50),無效占 6.0%(3/50),治療總有效率為 94.0%(47/50)。 50 例患者服藥過程中,無1 例出現(xiàn)全身不良反應(yīng),治療后鼻內(nèi)鏡檢查無鼻黏膜破潰、鼻中隔穿孔等。

    3 討 論

    AR 作為一種全球性的最常見慢性疾病之一,給患者生活帶來了較大不便,嚴(yán)重時可影響患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)工作效率,甚至可能誘發(fā)患者的精神心理問題[5,6]。因此,AR 的治療需要快速、有效地控制臨床癥狀。目前AR 的治療主要以藥物控制為主。然而,部分中重度持續(xù)性AR 的患者病史長、藥物控制難度大,難以達(dá)到良好的臨床效果,表現(xiàn)為RAR。 對于此類患者,常需要選擇多種藥物聯(lián)合治療。該研究選擇了50 例RAR 的患者,使用高滲鹽水對患者進行鼻腔沖洗,布地奈德噴鼻噴霧劑噴鼻及口服富馬酸盧帕他定進行了持續(xù)4 周的治療。 結(jié)果顯示50 例患者治療后各項癥狀體征評分較治療前均有顯著地下降,RQLQ 評分提示用藥治療后患者生活質(zhì)量有顯著提高。

    鼻用皮質(zhì)類固醇激作為AR 治療的一線用藥,對于噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等鼻部癥狀均有明顯的改善作用。 布地奈德鼻噴霧劑可通過減輕嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞對鼻腔黏膜的浸潤,減少炎癥介質(zhì)的生成和釋放,發(fā)揮抗過敏和抗炎的功效[7]。組胺是在變態(tài)反應(yīng)早期和癥狀出現(xiàn)時的炎癥介質(zhì),血小板活化因子(PAF)也是氣道炎癥中的又一重要炎癥介質(zhì),研究表明其在AR 的發(fā)生中起著重要作用[8]。盧帕他定是一種選擇性、非鎮(zhèn)靜、長效的H1 抗組胺藥,它既有抗組胺作用又能與特定受體的相互作用而拮抗PAF 的活性,能夠改善鼻部癥狀,可用于季節(jié)性和常年性AR 的治療,具有良好的安全性,并且沒有致心律失常作用,較其他抗組胺藥物有一定的優(yōu)勢[9]。 鼻腔沖洗是一種輔助治療手段,有研究報道, 高滲鹽水鼻腔沖洗能夠改善季節(jié)性AR 患兒的鼻部癥狀,并減少抗組胺藥物口服的用量[10]。 高滲鹽水鼻腔沖洗可通過清除鼻內(nèi)刺激物、變應(yīng)原和炎性分泌物等, 較好地改善過敏相關(guān)的鼻部癥狀,被推薦用于 AR 的輔助治療[11]。 筆者聯(lián)用這三種藥物對RAR 的患者進行治療, 總有效率達(dá)到了94%,改善了患者的生活質(zhì)量,且未明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

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