母嬰個(gè)體化管理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）魯會(huì)青

新生兒黃疸在新生嬰兒的最常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%新生兒在出生后5天內(nèi)發(fā)生新生兒黃疸癥狀。通常足月出生嬰兒可在出生10天后癥狀可自行消退，但對(duì)于早產(chǎn)新生兒，其肝臟發(fā)育不完全，易導(dǎo)致黃疸癥狀加劇，形成病理性黃疸。臨床上對(duì)母嬰進(jìn)行個(gè)體化管理干預(yù)，可針對(duì)性指導(dǎo)新生兒母親合理幫助胎糞排出、新生兒納奶，幫助新生兒合理用藥，減少感染發(fā)生，達(dá)到降低膽紅素水平，減輕患者的癥狀的目的[1]。對(duì)此，本文選取我院收治的122例新生兒黃疸患兒，分別采用一般護(hù)理干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，觀察效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年3月期間我院收治的122例新生兒黃疸患兒，按照數(shù)字隨機(jī)分組法，均分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒均為61例，其中觀察組男34例，女27例，日齡4～12d，孕周（37.54±0.68）周，平均日齡（6.36±3.32）d，平均體重（3246.87±325.99）g。對(duì)照組男36例，女25例，日齡4～13d，孕周（37.02±0.71）周，平均日齡（6.45±4.72）d，平均體重（3275.47±421.35）g，所有患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)122例新生兒黃疸病例均行藍(lán)光療法進(jìn)行治療，治療時(shí)間為2～12h/d，平均1療程/4d。其中對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，觀察組此基礎(chǔ)上行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組管理干預(yù)方法 按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-兒科學(xué)分冊(cè)》[3]操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先將母嬰同室，將患兒置于光療箱內(nèi)裸體睡眠，使患兒皮膚完全暴露于藍(lán)光照射下，光療期間用尿布遮蓋好會(huì)陰部、肛門部，使用眼罩蓋住患兒雙眼，避免強(qiáng)光傷害視網(wǎng)膜，定時(shí)按需哺乳，密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)身體體征和黃疸指標(biāo)變化，注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組個(gè)體化干預(yù)方法 觀察組在對(duì)照組行一般管理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)母嬰進(jìn)行個(gè)體化管理干預(yù)，具體措施如下：①心理疏導(dǎo)情緒干預(yù)。對(duì)患兒母親及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，向患兒母親進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)宣教，緩解家長的負(fù)性情緒，針對(duì)患兒的病癥情況教授患兒母親基本護(hù)理干預(yù)知識(shí)，鼓勵(lì)母嬰一起參與治療護(hù)理當(dāng)中，同時(shí)增加患兒與母親共處時(shí)間，促進(jìn)母嬰之間的感情，增加母嬰的治療依從性。②個(gè)體化管理干預(yù)。根據(jù)監(jiān)測的情況對(duì)患兒的體征和黃疸病因進(jìn)行對(duì)癥治療，尤其要重點(diǎn)觀察患兒的生命體征和精神狀態(tài)變化，對(duì)母嬰進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，并隨時(shí)根據(jù)患兒的個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案。③喂養(yǎng)干預(yù)。盡早對(duì)新生兒母親進(jìn)行開奶和授乳，補(bǔ)充新生兒必需的營養(yǎng)物質(zhì)，提高其免疫力，母乳不足患兒可增加配方奶粉，可促進(jìn)患兒胎糞盡快排出，減少膽紅素累積。④舒適感干預(yù)。對(duì)患兒的行翻身護(hù)理（大約平均次/1h），哺乳后1h后對(duì)患兒進(jìn)行全身按摩，重點(diǎn)是頭部和腹部，動(dòng)作要輕，力度要舒緩，使患兒感到舒適，通過物理按摩法促進(jìn)患兒胃腸的蠕動(dòng)，增加排便的頻率，同時(shí)還可以增強(qiáng)患兒的安全感，減少哭鬧導(dǎo)致的嘔吐、眼罩脫落和感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況；觀察患兒排便次數(shù)、黃疸指數(shù)和治療失敗情況；觀察兩組病例的不良事件發(fā)生情況。

1.4 療效判定 根據(jù)2001年《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》，“治療失敗”是指治療后4～6h血清總膽紅素仍上升0.5mg/(dl·h)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料±s表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況 觀察組患兒的平均住院時(shí)間為（6.41±1.61）d，明顯低于對(duì)照組（8.71±1.81）d（t=7.416，P=0.000）；觀察組患兒的平均住院治療費(fèi)用為（4963.51±342.42）元，明顯低于對(duì)照組（6412.61±314.61）元（t=24.339，P=0.000）。

2.2 對(duì)兩組患兒的排便次數(shù)、黃疸指數(shù)進(jìn)行比較 觀察組平均排便次數(shù)（6.35±1.32）次/d明顯高于對(duì)照組（4.21±1.45）次/d，黃疸指數(shù)（7.32±1.03）顯著低于對(duì)照組（11.54±1.46）（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組病例的不良事件發(fā)生情況、治療失敗進(jìn)行對(duì)比 觀察組的不良事件(眼罩脫落、嘔吐、感染)發(fā)生率為8.2%，治療失敗率為3.28%，均明顯低于對(duì)照組的不良事件發(fā)生率22.95%和治療失敗率14.75%（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸的主要病因是由于新生兒對(duì)排泄能力低于血紅素產(chǎn)生的數(shù)量，造成血紅素在新生兒體內(nèi)積聚，造成患兒的皮膚、黏膜及鞏膜黃染。其中早產(chǎn)、缺氧，體重過低的新生兒是病理性黃疸的易發(fā)群體，如在黃疸早期得不到及時(shí)治療，將會(huì)造成新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。臨床上治療新生兒黃疸的有效療法為藍(lán)光照射治療和營養(yǎng)支持，對(duì)藍(lán)光治療無效患兒采取換血治療，但換血治療一般治療對(duì)新生兒身體條件較苛刻，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。按照新生兒黃疸干預(yù)推薦方案規(guī)定，對(duì)新生兒黃疸患兒行藍(lán)光照射治療配合一定程度護(hù)理干預(yù)，有利于患兒血紅素的排除。目前臨床上對(duì)黃疸患兒進(jìn)行管理干預(yù)還停留在一般化、程式化干預(yù)，忽略了充分發(fā)揮新生兒母親在治療護(hù)理中的作用發(fā)揮。而母嬰個(gè)體化管理干預(yù)則將患兒母親和患兒作為統(tǒng)一整體。本文充分認(rèn)識(shí)到患兒母親在哺乳、接觸和陪伴情況都是病癥的影響因素，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒和患兒母親的整體情況進(jìn)行個(gè)性化地管理干預(yù)，邀請(qǐng)和鼓勵(lì)患兒母親參與管理干預(yù)，發(fā)揮母親的主動(dòng)性，可提高對(duì)患兒觀察監(jiān)測的頻次和效果；對(duì)新生兒母親進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少母嬰的緊張焦慮，可達(dá)到盡早開奶和授奶，增加哺乳頻次和哺乳量，補(bǔ)充患兒的營養(yǎng)，促進(jìn)患兒排泄的作用；對(duì)新生兒的身體舒適感按摩，增加患兒與母親的身體接觸時(shí)間，增強(qiáng)母嬰親近感和依賴感，母親的穩(wěn)定情緒可有效減少新生兒的哭鬧反應(yīng)，降低不良事件發(fā)生，同時(shí)也可降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組平均排便次數(shù)高于對(duì)照組，觀察組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率及治療失敗率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與楊素珍藍(lán)光照射治療新生兒黃疸84例護(hù)理分析[5]和黃欣昱的綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果[6]觀察研究結(jié)果基本一致，但綜合性護(hù)理未充分發(fā)揮患兒母親的有效作用，導(dǎo)致研究相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)與母嬰個(gè)體化管理研究結(jié)果有一定差異，限于樣本數(shù)量限制，詳細(xì)研究結(jié)果還待下一步大樣本量研究確定。

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸患兒及母親進(jìn)行個(gè)體化管理干預(yù)，可在較短時(shí)間內(nèi)降低患兒的黃疸指數(shù)、不良事件發(fā)生率和治療失敗率，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少患兒痛苦，減輕家庭的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床借鑒推廣。