分階段康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出術(shù)患者治療效果的影響

天津市人民醫(yī)院（300121）韋修雪

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月～2019年1月我院脊柱外科收治并行髓核切除術(shù)或融合術(shù)的腰椎間盤突出患者83例，其中男45例，女38例，年齡35～73歲，平均年齡47.9歲。按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。試驗(yàn)組42例，對(duì)照組41例。對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上予分階段康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)3個(gè)月后，觀察并比較兩組患者的治療效果及生活質(zhì)量。

1.2.1 治療效果 采用國(guó)家中醫(yī)管理局制定并頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將治療效果分為3級(jí)。分別為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。

1.2.2 生活質(zhì)量 采用我國(guó)方積乾翻譯并研發(fā)的中文版SF-36量表，該量表包括生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、身體活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能在內(nèi)的共8個(gè)維度、36個(gè)條目。得分越高，則說(shuō)明被測(cè)試者的生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)錄入電腦，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后治療效果及SF-36評(píng)分的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者干預(yù)后的治愈率為59.52%，好轉(zhuǎn)率33.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的48.78%、29.27%（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為(73.54±5.48)，顯著高于對(duì)照組的(62.67±5.12)（P＜0.05）。

3 分階段康復(fù)訓(xùn)練

3.1 術(shù)后早期活動(dòng) 患者術(shù)后應(yīng)臥床休息6～8h，以壓迫傷口，達(dá)到止血的目的。6～8h后可取側(cè)臥位，護(hù)理人員每2～3h協(xié)助患者采用軸線翻身法翻身一次，檢查引流管固定情況，觀察并記錄引流液的量、色及性狀。注意查看患者全身皮膚，以防壓瘡的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者下肢有無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等異常，以便及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.2 穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練 患者在臥床休息1～4周后，可根據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)。下床活動(dòng)前，應(yīng)取仰臥位，佩戴合適的腰圍以保護(hù)患處，然后向健側(cè)或癥狀較輕的一側(cè)翻身，屈曲髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，利用上肢力量支撐身體坐起。同時(shí)，由護(hù)理人員或其陪護(hù)人員扶起患者坐于床邊片刻，無(wú)不適感后再由他人攙扶下床活動(dòng)。此外，護(hù)理人員應(yīng)囑患者臥床期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣】祻?fù)訓(xùn)練：①取仰臥位做空中蹬車、抬腿活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連；②側(cè)臥于床上，下側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)屈曲，上側(cè)腿伸直，緩慢抬高、放下上側(cè)腿；③仰臥于床上，將背部及雙足作為支撐點(diǎn)，緩慢抬起、放下骨盆；④仰臥于床上，雙手放于臀部下方，緩慢抬起并放下雙下肢；⑤仰臥于床上，雙下肢屈曲，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，盡可能使膝關(guān)節(jié)觸及胸部，上身不可離開(kāi)床面[1]。

3.3 出院前康復(fù)指導(dǎo) 可根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者強(qiáng)化腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，逐漸提高次數(shù)及強(qiáng)度。并根據(jù)患者體力進(jìn)行短距離的室內(nèi)活動(dòng)，要求患者活動(dòng)期間佩戴腰圍。患者出院前，要求患者演示整套腰背肌康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，對(duì)其動(dòng)作不到位之處給予及時(shí)的指導(dǎo)和糾正。同時(shí)，告訴患者出院后應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。同時(shí)，保持良好的坐姿、站姿和睡姿，佩戴腰圍≥3個(gè)月，并注意保持腰部溫暖。

4 討論

由于腰間盤突出患者術(shù)后不同階段的病情不同，因此，采取分階段康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義[2]。術(shù)后早期臥床休息可提高脊柱的穩(wěn)定性，定時(shí)翻身以預(yù)防壓瘡。穩(wěn)定期患者通過(guò)腰背肌訓(xùn)練，可有效防止神經(jīng)根粘連，改善肢體功能?；颊叱鲈呵盎疽烟幱诳祻?fù)階段，此時(shí)在提高康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度及次數(shù)的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者進(jìn)行短距離的步行訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高腰背肌的肌力，改善患者的日?；顒?dòng)能力。同時(shí)，配合有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，幫助其養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣和疾病行為。

綜上所述，將分階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤突出術(shù)后患者中，有效促進(jìn)了患者的治療效果，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理工作的針對(duì)性和主觀能能動(dòng)性。具有良好的臨床意義。